不同肝病基础的重症酒精性肝炎患者短期预后评估及其影响因素

摘要

目的 探讨不同肝病基础的重症酒精性肝炎(AH)患者临床特征及其短期预后的评估和影响因素.方法 回顾性分析天津市第三中心医院2004年8月—2018年8月收治的170例重症AH患者临床资料,按不同肝病基础分为A型(无肝硬化,n=27)、B型(代偿期肝硬化,n=52)和C型(失代偿期肝硬化,n=91).计算Maddrey判别函数(MDF)评分、慢性肝衰竭序贯性器官衰竭评估(CLIF-SOFA)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、ABIC评分(年龄、胆红素、国际标准化比值、肌酐)以及Glasgow酒精性肝炎评分(GAHS).计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验;计数资料多组间比较采用χ2检验.采用单因素和多因素Cox回归分析筛选影响重症AH患者短期预后的独立危险因素.应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存差异组间比较采用log-rank检验.受试者工作特征曲线计算各预测模型的曲线下面积(AUC)及95％CI、敏感度、特异度,并应用DeLong法进行比较.结果 A、B、C型患者28 d生存率分别为88.9％、80.8％和51.6％,3组比较差异有统计学意义(χ2=19.83,P<0.001).MELD评分、MDF评分、GAHS评分、ABIC评分和CLIF-SOFA评分预测28 d病死率的AUC(95％CI)分别为0.584(0.493～0.676)、0.696(0.605～0.786)、0.644(0.554～0.735)、0.745(0.662～0.827)和0.795(0.726～0.863);CLIF-SOFA评分与MDF评分、MELD评分、GAHS评分相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05);CLIF-SOFA评分预测28 d病死率的最佳阈值为8.50分,敏感度为79.0％,特异度为67.9％.发病时不同肝病基础(HR=2.296,95％CI:1.356～3.887,P=0.002)以及合并肝性脑病(HR=1.911,95％CI:1.059～3.449,P=0.031)是28 d预后的危险因素.结论 不同肝病基础的重症AH患者具有不同的临床特征和短期预后,发病时不同肝病基础及合并肝性脑病与重症AH患者28 d预后密切相关.CLIF-SOFA评分能够较好地预测重症AH患者28 d预后.