急性肾损伤治疗48小时应答与否对HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后的影响

摘要

cqvip:目的探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)合并急性肾损伤(AKI)患者AKI治疗48 h应答与否对其28 d和90 d预后的影响。方法回顾性分析2012年12月-2014年12月在解放军总医院第五医学中心住院治疗的130例HBV-ACLF合并AKI患者的临床资料,根据AKI治疗48 h的情况分为应答组和无应答组,比较2组患者28 d和90 d生存率,进而筛选28 d和90 d预后独立影响因素。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Kolmogorow-Smirnov Z秩和检验。计数资料2组间比较则采用χ^2检验。采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者的生存率,并应用logrank检验进行比较。采用Cox回归风险模型进行预后影响因素的单因素及多因素分析。结果 AKI治疗48 h应答组38例(29.2%),无应答组92例(70.8%)。无应答组28 d和90 d生存率均低于应答组(χ^2值分别为16.91、23.28,P值均<0.01)。Cox回归分析显示,AKI治疗48 h应答、年龄、血清肌酐、血清钠、INR、肝性脑病是HBV-ACLF合并AKI患者28 d死亡[风险比(95%可信区间)分别为0.271(0.116~0.631)、1.024(1.001~1.047)、1.002(1.000~1.005)、0.948(0.904~0.993)、1.451(1.139~1.849、1.987(1.076~3.670),P值均<0.05]及90 d死亡[风险比(95%可信区间)分别为0.292 (0.151~0.563)、1.024 (1.004~1.044)、1.002 (1.000~1.004)、0.946(0.909~0.984)、1.473(1.180~1.839)、2.135(1.232~3.700),P值均<0.05]的独立危险因素。结论 AKI治疗48 h应答能显著改善HBV-ACLF合并AKI患者的短期预后,临床加强对AKI的早期诊断和积极治疗有助于改善患者预后。