血浆置换联合持续性肾脏替代治疗对HBV相关慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤患者预后的影响

摘要

目的 探索血浆置换(PE)联合持续性肾脏替代治疗(CRRT)对HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)合并急性肾损伤(AKI)患者预后的影响.方法 回顾性分析2013年8月-2017年8月苏州大学附属第一医院收治的198例HBV相关ACLF合并AKI患者临床资料,根据血液净化技术分组,分为单纯药物治疗组(A组,n=68),PE组(B组,n=56),PE联合CRRT组(C组,n=74).收集患者入院时的临床资料:性别,年龄,住院期间血液净化治疗前后生化指标:TBil、Alb、SCr、血清钠(Na)、INR、WBC、PLT、红细胞比容等,常见合并症,血液净化治疗方法.治疗前后计算肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(eGFR)、MELD-Na评分.正态分布的计量资料3组间比较采用单因素方差分析,组内治疗后比较采用配对t检验,组间比较采用两样本t检验;非正态分布的计量资料3组间比较采用Kruskal-WallisH检验,组内治疗后比较采用Wilcoxon秩和检验,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料3组间比较采用x2检验.生存时间和生存结局影响因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 治疗前3组患者性别、年龄、血生化指标、eGFR、Ccr、合并症、MELD-Na比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05);B、C组治疗前后eGFR、Ccr水平均明显升高,MELD-Na评分明显下降(B组:Z=-2.81,Z=-3.67,t =6.07,P值均＜0.05;C组:Z=-5.81,Z=-4.05,t=-6.90,P值均＜0.05);B、C组治疗后eGFR、Ccr水平及MELD-Na评分比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).影响ACLF-AKI患者生存指标为血液净化治疗后eGFR、Ccr水平和MELD-Na评分(P值均＜0.05).随着住院时间延长,生存率逐渐下降,死亡风险逐渐增加.结论 PE或联合CRRT可短期快速改善ACLF-AKI患者肾功能,但是联合治疗不具优势,血液净化治疗后肾功能改善情况直接影响ACLF-AKI患者预后.