HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的影响因素分析

摘要

目的 分析探究影响HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)短期预后的危险因素.方法 收集2009年1月—2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的240例非肝移植HBV-ACLF患者的临床资料,按照入院后28 d和90 d存活情况进行分组(28 d:生存组164例,死亡组76例;90 d:生存组140例,死亡组100例).收集患者发病诱因、肝功能指标、MELD评分、MELD-Na评分和出现的并发症等资料.计量资料用2组间比较采用Mann-Whithey U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验.根据ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),采用约登指数确定临界值,HBV-ACLF短期预后的危险因素分析采用logistic多因素回归分析.结果 HBV-ACLF患者的诱因主要包括HBV自发激活(55.6％)、核苷类似物停药或耐药引起HBV激活(25.2％)等.依28 d存活情况分组,基线资料中年龄、PTA、NLR、血钠、MELD评分、MELD-Na评分、TBil水平2组间比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.400、-6.015、-5.070、-5.103、-5.044、-7.430、-6.637,P值均260.20 mmol/L、PTA5.63、血钠17.84分、MELD-Na>25.1分是影响患者28 d生存的独立危险因素[OR(95％CI)分别为4.572(1.321～15.823)、8.934(3.026～26.374)、2.632(1.126～6.152)、27.467(6.113～123.423)、4.303(1.048～17.663)、3.453(1.614～7.387),P值均260.20 mmol/L、PTA17.84分、MELD-Na>25.1分是影响患者90 d生存的独立危险因素[OR(95％CI)分别为5.148(1.918～13.822)、15.718(5.161～47.866)、10.080(3.244～31.323)、11.157(2.580～48.254)、4.391(2.057～9.372),P值均<0.05].240例患者中160例(66.7％)90 d内发生感染,其中细菌感染140例、病毒感染12例,真菌感染8例.160例出现感染的患者其90 d病死率显著高于无感染的患者(46.3％vs 32.5％,χ2=6.720,P=0.010).240例患者中176例28 d内出现腹水,44例出现胸腔积液,36例发生急性肾损伤,60例发生肝性脑病,12例发生消化道出血,2组间急性肾损伤、Ⅲ～Ⅳ度肝性脑病、消化道出血所占比例比较差异均有统计学意义(χ2值分别为64.088、29.811、7.797,P值均<0.05).结论 HBV-ACLF患者基线TBil、PTA、血钠、MELD评分、MELD-Na评分是影响患者28 d和90 d预后的独立危险因素.HBV激活引起的肝脏炎症坏死是ACLF的始动因素,而感染、急性肾损伤、肝性脑病和消化道出血是影响患者预后的主要的并发症.