以脑氧饱和度为导向的肺保护性通气策略对老年患者胸腔镜肺癌根治术后谵妄的影响

摘要

目的 探讨单肺通气(OLV)期间采用脑氧饱和度(rScO2)为导向的肺保护性通气策略(LPVS)对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后谵妄(POD)的影响.方法 选取全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男44例,女16例,年龄65～80岁.采用随机数字表法将随机分为两组:常规肺保护性通气组(PV组)和以rScO2为导向的肺保护性通气组(TPV组),每组30例.PV组双肺通气(TLV)期间VT 7 ml/kg、肺复张术,OLV期间VT 5 ml/kg、肺复张术.其中肺复张术包括维持吸气压15、20、25 cmH2O,PEEP 5 cmH2O,每个压力水平做3次呼吸(5 s/次),每45分钟复张1次.TPV组通气模式同PV组,当rScO2较基础值降低幅度>10％时,及时采取调控措施,包括:确定电极位置是否准确;调整麻醉深度;调整呼吸参数,适度提高PETCO2,使PaCO2略高于40 mmHg;维持MAP波动幅度小于基础值的20％.计算术中rScO2最低值(rScO2min)、rScO2平均值(rScO2mean)、rScO2较基础值下降的最大百分比(rScO2％max).术后3 d和5 d采用谵妄评估量表评估POD.结果 与PV组比较,TPV组rScO2min和rScO2mean明显升高,rScO2％max明显降低(P<0.05).术后3 d TPV组POD发生率明显低于PV组(P<0.05),术后5 d两组POD发生率差异无统计学意义.结论 老年患者胸腔镜下肺癌根治术中OLV期间维持rScO2降低幅度低于10％,可明显减少术后早期POD的发生.