不同程度慢性乙型肝炎患者肾脏移植术后的转归

摘要

目的:前瞻性随访观察慢性肾衰尿毒症合并不同程度的慢性乙型病毒性肝炎的患者,接受肾脏移植术后肝病转归情况.方法:开放性收集2000年8月至2002年2月39例肾脏移植患者,其中19例合并慢性乙型病毒性肝炎患者经皮肝活检组织病理学诊断,分为轻度(A组,n=8)、中度(B组,n=6)、重度(C组,n=5)肝炎3组,无肝炎组(D组,n=20),随访观察3年,术后定期观察血肌酐(Scr),肝功能相关指标(ALT,GGT,TB,CB,PT,A,G),环孢霉素A(CsA)谷值,乙肝病毒学相关指标、肝纤维化指标,肝脏B超,Child-Pugh评分变化,3组中各有2例进行重复肝活检组织病理学检查.结果:A组在随访3年中各项观察指标均无明显变化.B组从术后6个月开始GGT明显高于正常水平,在随访终点时Child-Pugh评分2例升至B级,2例重复肝活检显示已处于重度病变.C组从术后6个月开始GGT持续高于正常水平,24个月开始,血清白蛋白低于正常值,球蛋白高于正常值,随访终点时,Child-Pugh评分均在B级以上,有4例呈肝硬化改变,1例发现原发性肝癌改变,存活率仅为40%.结论:不同程度的慢性乙型病毒性肝炎患者肾脏移植术后预后有一定差别,肝脏组织病理学分组具有指导手术选择的意义.