不同剂量芬太尼对心脏瓣膜置换患者围术期应激反应的影响

摘要

目的:探讨不同剂量芬太尼对心脏瓣膜置换患者围术期应激反应的影响.方法:择期行首次心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为3组,每组各10例: A组(芬太尼30 μg/kg), B组(芬太尼60 μg/kg), C组(芬太尼100 μg/kg),分别于术前(T1)、心肺转流术(CPB)转流前(T2)、开放主动脉后30 min(T3)、开放主动脉后2 h(T4)及术后24 h(T5)各时间点测定动脉血中血糖(glucose)、血浆促肾上腺素皮质激素(ACTH)、血管紧张素II(AT II)和皮质醇 (cortisol)的含量,并记录3组患者在ICU的停留时间和拔管时间.结果:3组患者的血糖、血浆ACTH,AT II和皮质醇在T2时无变化,在T3,T4和T5各时间点均显著高于T1(P<0.01或P<0.05).转流后同一时间点3组患者各指标以A组最高,C组最低,且B组和C组在T3和T4时间点血糖、血浆ACTH,AT II和皮质醇均明显低于A组(P<0.05),但B组和C组比较无显著差别,C组患者ICU停留时间和术后拔管时间明显比A组和B组延长(P<0.05).结论:芬太尼(30～100 μg/kg)能完全抑制气管插管,CPB转流前手术操作所致的应激反应.芬太尼对CPB促发的应激反应有平抑作用.但当芬太尼达一定剂量后这种作用并不随剂量增加而增加,反使患者拔管时间和术后ICU停留时间延长.因此,60 μg/kg可认为是比较理想的剂量.