重型颅脑伤患者术后脑积水成因的多因素分析及预防方案

摘要

目的:探讨重型颅脑伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后发生继发性脑积水的相关因素,为临床上如何早期防治继发性脑积水提供指导方案及理论依据.方法:对按同一标准纳入的107例于2010年6月至2013年6月入住宁夏医科大学附属总医院神经外科STBI患者进行前瞻性研究,对年龄、性别、手术前/后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、术后是否继发脑室系统出血、手术前/后颅脑CT中脑导水管及环池结构情况、腰椎穿刺术与继发性脑积水形成之间的关系进行logistic多因素回归分析,探讨术后继发性脑积水的危险因素与保护因素,并着重对保护因素进行分析.结果:多因素回归分析显示:患者术前(OR=0.099,95％ CI:0.028～0.350)/术后(OR=0.088,95％ CI:0.012～0.649)GCS评分低、术后脑室系统出血(OR=0.168,95％CI:0.029～0.979)、术前(OR=0.134,95％ CI:0.038～0.473)/术后(OR=0.221,95％ CI:0.055～0.882)颅脑CT中脑导水管及环池结构不清均为STBI术后患者继发性脑积水的危险因素;腰椎穿刺术(OR=75.885,95％ CI:9.612～599.122)为STBI术后患者继发性脑积水的保护性因素.且术后脑积水主要发生于术后2周内和2周～3个月,对照组脑积水发生率均明显高于腰椎穿刺组(P＜0.05),术后3个月后2组之间继发性脑积水发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于STBI术后患者,在生命体征稳定的情况下,早期辅以行腰椎穿刺术可显著降低术后急性期、亚急性期继发性脑积水的发生率,改善患者预后.