胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗术式的应用体会

摘要

目的 探讨微创技术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式的选择.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月采用腹腔镜胆囊切除联合内镜下Oddi括约肌切开取石术(laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic sphincterectomy,LC+EST)和腹腔镜胆囊切除,胆总管探杳术(laparoscopic cholecystectomy with laparoscopic common bile duct exploration,LC+LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的资料.结果 LC+EST应用在2004-2006年与2007-2009年各3年度治疗效果对比:手术并发症、手术成功且无手术并发症例数差异均有统计学意义(P＜0.05),而中转开腹例数差异无统计学意义(P＞0.05).LC+LCBDE应用在2004-2006年与2007-2009年各3年度治疗效果对比:手术并发症、手术成功且无手术并发症及中转开腹例数差异均有统计学意义(P＜0.05).LC+EST和L2+LCBDE在治疗效果上对比:手术并发症、手术成功且无手术并发症及中转开腹例数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胆石病的微创治疗方式与术者熟练程度有关.LC+EST、LC+LCBDE有着不同的适应证范围:LC+EST术式宜用于结石小于1.5 cm,发生部位为肝胆管以下平面,并且胰腺段胆总管结石病人选择LC+EST术式更为合理;LC+LCBDE术式适宜于胆总管扩张超过1.5 cm的较大结石.