基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气策略在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用

摘要

目的:探讨肥胖患者妇科腹腔镜手术中，实施基于压力-容积曲线（pressure-volume curves, P-V曲线）个体化肺保护性通气策略（lung protective ventilation strategy, LPVS）的可行性。方法:择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者60例，采用随机数字表法分为对照组（A组）和研究组（B组），每组30例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉，气管插管后行LPVS。A组：潮气量（tidal volume, V T）为6~8 ml/kg（理想体重），呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP）为3~10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）。B组：根据P-V曲线行个体化通气参数设置。在气腹前（T 1）、气腹后10 min（T 2）、气腹后1 h（T 3）及术毕（T 4）4个时点分别记录循环、呼吸参数和氧合指标，包括心率、有创平均动脉压（invasive mean arterial pressure, IMAP）、气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、pH、PaO 2、PaCO 2、动态肺顺应性（lung dynamic compliance, Cdyn）及氧合指数（oxygenation index, OI）。以Cdyn、OI及Ppeak作为主要观察指标，心率、IMAP、PaO 2及PaCO 2作为次要观察指标。 结果:与T 1时比较，两组患者T 2~T 4时心率、IMAP差异无统计学意义（ P>0.05），T 3、T 4时PH下降，T 2、T 3时PaO 2、OI降低，T 3时PaCO 2升高，T 2、T 3时Ppeak升高、Cdyn下降（ P<0.05）；与A组比较，B组患者T 3时PaO 2、PaCO 2、OI及Cdyn均较高，且Ppeak较低（ P<0.05）。 结论:肥胖患者妇科腹腔镜手术中，基于P-V曲线的个体化LPVS有利于维持肺顺应性，改善氧合。