妇科腹腔镜手术中不同CO气腹压力对机体应激的影响

摘要

目的：
　　 探讨妇科腹腔镜术中不同二氧化碳气腹压力对机体应激的影响。
　　 方法：
　　 选择择期行腹腔镜手术病人60例,所选患者均为单发子宫肌瘤或单侧卵巢良性肿瘤,ASA分级(美国麻醉协会分级)Ⅰ级或Ⅱ级,年龄20-50岁,体重不超过正常体重20％,排除心肺功能及生化检查异常者。并将其随机分为高气腹压力组(15mmHg,HP),中气腹压力组(13mmHg,MP)及低气腹压力组(11mmHg,LP)三组。常规麻醉手术,分别于术前、术中30分、术后12小时测量患者去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、前列腺素E2(PGE2)指标变化情况,并监测手术过程中不同时点的呼气末CO2分压(PetCO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的动态变化情况。
　　 结果：
　　 1、循环系统:术中见心率于气腹后均明显升高,HP组增加显著(P<0.05),MP与LP比较无统计学意义(P>0.05),三组患者的收缩压、舒张压于气腹30分钟后均明显升高,其中HP明显高于其他两组(P<0.05),MP与LP比较无统计学意义。
　　 2、呼吸系统:三组患者Pet CO2术前基础值无统计学意义,建立气腹30分钟后,Pet CO2明显升高,且HP>MP>LP(P<0.05)。
　　 3、神经内分泌系统:术前三组患者各激素水平无显著性差异,术中三组患者前列腺素E2含量明显升高,组间两两比较可见:HP>MP>LP(P<0.05),术后12小时仍继续上升,HP>MP>LP(P<0.05)。术中三组患者去甲肾上腺素含量均明显升高,组间两两比较可见:HP组去甲肾上腺素含量高于其他两组(P<0.05),MP组与LP组比较无统计学差异,术后12小时,三组指标含量仍继续上升,组间比较趋势与术中相同。术中三组患者皮质醇含量均明显升高,组间两两比较可见:HP组皮质醇含量高于其他两组(P<0.05),MP组与LP组比较无统计学差异,术后12小时,三组指标含量仍继续上升,组间比较趋势与术中相同。
　　 结论：
　　 腹腔镜技术从发明至今经历了由诊断到治疗,由完成简单操作到完成复杂手术的巨大蜕变,其应用也日趋广泛。气腹是保障腹腔镜手术顺利进行的重要前提之一,我们通常使用的CO2气体可为机体吸收并可造成腹腔压力增高、高碳酸血症等从而引起一系列呼吸、循环、内分泌等系统的应激变化,使腹腔镜手术存在一定的风险性,术中有引起呼吸性碱中毒、心肌缺血、梗塞及心律失常的可能。本实验资料显示气腹压力升高时,各应激指标有不同程度的升高,两者具有一定的相关性。因此,腹腔镜手术时降低腹内压对维持手术患者生命体征及神经内分泌的稳定有一定的作用。术前应注意控制血压血糖,术中严密监测血压、心律、心电图,在有足够操作空间条件下,气腹压力尽量降低。对于合并有心肺功能障碍的患者,低气腹压下行腹腔镜手术的优点,更能明显的体现出来。只要手术医生技术娴熟、麻醉师密切配合,获得良好的肌肉松弛,较低的气腹压力行腹腔镜手术时也能获得较好的视野,且不影响手术操作和延长手术时间。

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