静态压力-容量曲线指导个体化保护性肺通气在老年患者开胸手术中的作用

摘要

目的:评价静态压力-容量(P-V)曲线指导个体化保护性肺通气在老年患者开胸手术中的作用.方法:96例择期行肺叶切除术的老年肺癌患者,按术前肺功能分为2组:N组为肺功能正常组,D组为肺功能异常组.再根据通气方式将每组随机分为2个亚组:对照组(NC、DC组)和保护性肺通气组(NP、DP组).NC组和NP组各30例,均为肺功能正常患者,DC组和DP组各18例,均为肺功能异常患者.NC和DC组设定单肺通气(OLV)潮气量9ml/kg,NP和DP组设OLV定潮气量6ml/kg,并在健侧肺采用呼气末正压(PEEP) 通气,以P-V曲线低位拐点对应压力(Pinfs)+2cmH2O确定PEEP值,术侧肺采用持续气道正压 (CPAP) 通气,压力为5cmH2O.记录OLV前侧卧位(T1)、OLV开始后30 min(T2)、OLV开始后60 min (T3)的平台压(Pplat)、峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn);T1、T2、T3 和关胸5min(T4)时抽取动脉血测血气指标,计算出肺内分流率(Qs/Qt);T1、T4和术后18h(T5) 时抽取静脉血,检测IL-6、TNF-a 浓度;监测术后1、3、5天胸部体征、血常规、胸片变化以判断预后.结果:T2、T3时,与DC、NC组比较,DP、NP组 Pplat、Ppeak 降低,Cdyn 增加(P<0.05);T2、T3、T4时,与DC组比较,DP组Qs/Qt降低,PaO2升高(P<0.05);T4、T5 时,与NC、DC组比较,NP、DP组IL-6、TNF-α浓度降低(P<0.05).术后NP、DP组并发症减少(P<0.05).结论:采用6 ml/kg潮气量,根据静态P-V曲线Pinfs+2cmH2O设置 PEEP,术侧辅以5cmH2O 的CPAP及容许性高碳酸血症(PH)的肺通气方式有助于减少老年患者开胸手术中低氧血症发生,减轻肺损伤,减少围术期肺部并发症发生;在老年肺功能异常患者中作用更明显.