单肺通气后不同膨肺方式对肺换气及呼吸力学的影响

摘要

目的：比较肺叶切除术患者单肺通气（ OLV）后运用4种不同的膨肺方式对肺换气和呼吸力学的影响。方法将40例开胸行右肺叶切除术患者随机分为A、B、C、D组，在OLV结束后分别用VT 8 mL／kg、VT 8 mL／kg＋呼气末正压（PEEP）5 cmH2O、VT 12 mL／kg、VT 12 mL／kg＋PEEP 5 cmH2O的方式膨肺。观察OLV前（T1）及OLV后40 min （ T2）、膨肺后10 min （ T3）、30 min （ T4）的气道峰压（ Ppeak ）、气道平台压（ Pplat ）、动态顺应性（Cdyn），在T1～T4及膨肺后50 min（T5）记录PaO2、肺泡动脉血氧分压差[P（A－a）O2]、肺内分流（Qs／Qt）及无效腔气量与潮气量之比（VD／VT），并在膨肺后3 h（T6）记录PaO2。结果4组患者膨肺后组间及组内与T1比较Ppeak、Pplat、Cdyn差异无统计学意义。 D组与A组相比，VD／VT 在T3时明显降低（P＜0.05）；D组与A、B组相比，PaO2在T3、T4、T6时明显升高，VD／VT 在T4时明显降低，P（A－a） O2在T3和T5时明显降低，Qs／Qt在T5时明显降低（P＜0.05）；与余3组相比，D组PaO2及VD／VT 在T5时差异有统计学意义（P＜0.05）；与T1相比，T3、T4、T5时D组VD／VT 明显降低（P＜0.05）。结论 OLV后按理想体重给予潮气量12 mL／kg＋PEEP 5 cmH2O的膨肺方式可改善肺换气，但对呼吸力学影响甚微。