不同剂量右美托咪定对老年脊柱手术患者免疫功能及认知功能的影响

摘要

目的：比较不同浓度的右美托咪定对全麻下行脊柱手术老年患者免疫功能和术后认知功能的影响。方法60例拟行脊柱手术的老年患者，年龄65～80岁，随机分成3组：由专人配置药液，每组20例：生理盐水（ C组）、0.5μg／kg右美托咪定组（ D1组）和1.0μg／kg右美托咪啶（ D2组）。常规麻醉诱导和维持，手术结束送PACU。全程监测患者生命体征，于麻醉前10 min （ T0）、手术结束时（ T1）、手术后12 h （ T2）、手术后48 h （T3）抽取外周血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞（CD3＋、CD4＋、CD8＋）、 NK细胞（CD16＋、CD56＋）和炎症因子（TNF－α、IL－2）浓度，及用简易智能状态检测法（MMSE）评估患者术前1 d和术后3 d认知状态，评定术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果3组患者围手术期生命体征平稳，D2组比D1、C组的心动过缓发生率增加。与T0时点相比，3组T淋巴细胞（ CD3＋、CD4＋、CD8＋）、NK细胞（ CD16＋、CD56＋）在 T1～T2时点明显降低，炎症因子（ TNF－α、IL－1β）浓度增加（ P＜0.05），T3时点逐渐恢复。与C组相比，D1和D2组在T1～T2时点T淋巴细胞、NK细胞明显增加，炎症因子浓度显著降低（P＜0.05）；与D1组相比，D2组在T2时点T淋巴细胞（CD3＋、CD4＋、CD8＋） NK细胞（ CD16＋、CD56＋）及CD4／CD8明显增加（ P＜0.05 ），TNF－α、IL－2浓度在T1时点显著降低（P＜0.05）；通过MMSE评定，对照组7例（35％）发生POCD，D1组3例（15％）发生POCD，D2组1例（5％）发生POCD，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论一定剂量的右美托咪定可改善老年脊柱手术患者术后免疫功能和降低术后认知功能障碍发生。