不同剂量右美托咪定对老年肺癌手术患者早期术后认知功能的影响及机制探讨

摘要

目的：研究不同剂量右美托咪定（Dex）对老年肺癌手术患者早期术后认知功能的影响，并探讨其可能的相关机制。
　　方法：选择择期全麻下行肺叶切除手术患者80例，年龄60岁以上，体重45-75kg， ASAⅠ~Ⅲ级。随机分为对照组（C组）、低剂量右美托咪定组（D1组）、中剂量右美托咪定组（D2组）和高剂量右美托咪定组（D3组），每组20例。D1组、D2组和D3组均在麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，输注时间10min，随后分别以0.2、0.4、0.6μg·kg-1·h-1的速度持续泵注Dex，手术结束前30min停止输注；C组以相同方法静脉给予等量生理盐水。记录四组患者的手术时间、术中出血量、平均动脉压、心率及血氧饱和度；通过神经功能测验项目于术前1d及术后第1d﹑第3d﹑第7d来进行四组患者的术后认知功能评分，并计算出术后认知功能障碍（POCD）的发生率；检测麻醉诱导前(T0)、进胸时(T1)、术毕(T2)和术后ld(T3)各时间点血浆白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的水平。
　　结果：
　　1.四组患者的术前一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05）
　　2.与T0相比，C组患者T1时间点的MAP明显升高，T2、T3时间点的HR明显升高；D1组、D2组、D3组在T1、T2时间点的HR均明显降低（P＜0.05），各时间点的MAP比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与C组相比，D2组、D3组T1时间点的MAP较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），D1组、D2组、D3组HR（T2，T3）均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.与T0相比，C组和D1组术后1d和术后3d的MMSE评分均明显下降（P＜0.05）；D2组和D3组在术后1d、术后3d的MMSE评分均无明显下降（P＞0.05）。D2组和D3组早期POCD的发病率明显低于C组和D1组，差别有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.与T0比较，四组患者IL-6、TNF-a在T2、T3时间点均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组比较，三组DEX组IL-6、TNF- a在T2、T3时间点均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且D2组和D3组的IL-6、TNF-a均低于D1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg的诱导量10min，术中以0.4、0.6μg·kg-1·h-1的维持速率输注能降低老年肺癌手术患者早期POCD的发生率，其作用机制可能与Dex的抗炎作用有关。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1研究对象

2主要药品、试剂以及实验仪器

3实验方法

4指标测定

结果

1四组患者一般情况比较

2 四组患者术中血流动力学的比较

3 四组患者围手术期神经功能测试结果的比较

4 四组患者炎症指标IL-6和TNF-a的比较

讨论

1术后认知功能障碍的定义及诊断标准

2术后认知功能障碍的影响因素

3术后认知功能障碍与炎症机制的关系

4右美托咪定的药理学特性

5右美托咪定的抗炎作用

6右美托咪定对术后认知功能障碍的影响

7本研究存在的局限性

结论

参考文献

致谢

附录

附录A. 简易智能精神状态检查量表 MMSE

附录B. 中英文术语和缩略对照表

附录C. 实验图片

附录D. 实验路线图

附录E.个人简历

附录F.综述: 右美托咪定与炎症反应的研究进展