不同剂量右美托咪定对食管癌手术患者的肺保护效应及机制探讨

摘要

目的：探讨不同剂量右美托咪定对食管癌根治术患者的肺保护效应及其可能机制并分析其量效关系。
　　方法：选择择期在全麻下拟行食管癌根治术病人80例，年龄40-65岁，体重50-80kg，ASAΙ-Ⅱ级，心功能Ⅰ-Ⅱ级。随机分为四组：低剂量右美托咪定组（LD组），麻醉诱导前经外周泵注右美托咪定的负荷剂量0.25μg/kg10min,继以0.25μg/(kg·h)泵注至手术结束前30min；中剂量右美托咪定组（MD组），麻醉诱导后经外周泵注右美托咪定的负荷剂量0.5μg/kg10min,继以0.5μg/(kg·h)泵注至手术结束前30min；高剂量右美托咪定组（HD组）麻醉诱导后经外周泵注右美托咪定的负荷剂量1μg/kg10min,继以1.0μg/(kg·h)泵注至手术结束前30min；对照组（C组）以相同的输注方式给予等量的生理盐水，每组20例。分别于麻醉诱导前(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气后1小时(T2)和再次双肺通气后1小时（T3）静脉血2ml，用ELISA法测定血浆中的白细胞介素-6（IL-6）﹑肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用黄嘌呤氧化酶法测定血清丙二醛（MDA）含量和超氧岐化酶（SOD）活性，通过各时间点的动脉血气分析PH、PO2、PCO2并计算肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2和呼吸指数（RI）；以及对患者术后3天内肺部并发症的调查，收集所有检测者的数据。
　　结果：1.四组手术患者的术前一般情况比较均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.四组患者T0-T3时间点IL-6、TNF-α、MDA、SOD的比较
　　1）组内比较：四组患者IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平在T2-T3时间点与T0比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2）组间比较：四组患者T0时间点血浆IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平组间比较差异均无统计学意义（P<0.05）。C组和LD组血浆IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平在T2-T3时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与C组比较MD组和HD组血浆IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平在T2-T3时间点比较差异有统计学意义。
　　3.四组患者肺泡-动脉氧分压差和呼吸指数的比较
　　1）组内比较：四组患者肺泡-动脉氧分压差和呼吸指数在T1-T3点较T0差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2）组间比较：LD组肺泡-动脉氧分压差和呼吸指数在T2、T3时间点与C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。MD组和HD组肺泡-动脉氧分压差和呼吸指数在T2、T3时间点与C组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　4.胸片显示3天内肺部并发症的发生率MD组和HD组与C组和LD组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：麻醉诱导后给予右美托咪定0.5μg/kg和1.0μg/kg的诱导量10min，术中以0.5、1.0μg·kg-1·h-1的维持速率输注能增加食管癌手术单肺通气患者肺组织的氧合功能和减少患者术后的肺部并发症，其作用机制可能与DEX的抗炎和抗氧化应激有关。