帕瑞昔布预防性镇痛促进月夷十二指肠切除术后患者加速康复的安全性、有效性研究

摘要

目的:评价帕瑞昔布预防性镇痛对开放胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)手术患者围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)路径的安全性及有效性.方法:前瞻性纳入2017年10月至2019年2月在北京大学第一医院普通外科行开放PD手术且符合入组标准的患者,采用随机数字表法随机分为帕瑞昔布组(P组)和对照组(C组).两组患者均于围术期接受全部ERAS项目,P组患者于手术结束时静脉注射帕瑞昔布40mg,术后每间隔12h静脉注射帕瑞昔布40mg至术后5d,期间根据疼痛情况,可以随时追加阿片类(吗啡、哌替啶等)镇痛药物;C组患者术后除常规应用硬膜外自控镇痛泵(patient controlled epidural analgesia,PCEA)镇痛外,根据患者疼痛情况,按需使用阿片类(吗啡、哌替啶等)镇痛药物.两组患者均以术后不发生重度疼痛作为术后镇痛的目标.记录两组患者术前第1天、手术后当天清醒后、手术后第1~5天的静息视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分;术后阿片类药物的使用次数、术后排气时间、首次离床活动时间、拔除胃管时间、进流质食物时间和术后住院时间;比较两组患者术后并发症发生率、围术期病死率和术后30 d内再入院率.结果:58例患者完成本研究,其中P组28例,C组30例,两组均无围术期死亡发生.两组患者在手术后当天清醒后至第4天的VAS评分显著增高,至第5天基本恢复至术前水平,两组患者术后VAS评分差异无统计学意义,均未出现重度疼痛.与C组相比,P组患者使用阿片类药物次数显著减少[(10.0±0.4)次和(2.8±0.3)次,P<0.001],术后排气时间[(2.6±1.2)d和(3.9±1.6)d,P=0.032]和首次离床活动时间[(2.2±0.4)d和(3.0±1.1)d,P=0.046]明显缩短.两组患者术后拔除胃管时间、进流质食物时间和术后住院时间差异均无统计学意义,术后并发症发生率及再入院率比较两组患者差异无统计学意义.结论:ERAS策略中以帕瑞昔布预防性镇痛至PD术后5d安全可行,能显著减少阿片类药物的用量,促进患者术后胃肠道功能恢复,缩短术后排气和离床活动时间,不增加术后并发症发生风险.