不同植入物内固定修复胸腰段脊柱结核：后凸Cobb角及脊柱稳定性比较

摘要

背景：胸腰段为脊柱结核好发部位，干酪样坏死组织及死骨压迫脊髓、神经根易引起神经症状，多数合并轻度、中度脊柱后凸畸形。近年来手术修复脊柱结核报道较多，病灶清除、植骨融合、内固定已成为常规治疗方法。目的：探讨胸腰段脊柱结核不同内固定修复方法的选择原则。方法：2001年1月至2011年12月共收治42例胸腰段脊柱结核患者，所有患者都有腰背部疼痛症状，病程1个月-7年；术前有神经功能损害者4例，Frankel分级C 级1例，D 级3例。脊柱后凸畸形Cobb角为12°-45°，平均27°。治疗前后按照标准方案进行化疗。根据结核病灶部位、椎体破坏程度选择内固定方式，均行切除第11和（或）12肋经胸膜外、腹膜后入路病灶清除椎间植骨，其中一期前路病灶清除植骨融合内固定25例，后路椎弓根钉棒固定＋前路病灶清除17例（一期手术7例、二期手术10例）。36例采用肋骨植骨，6例采用取髂骨植骨。治疗后随访17个月-9年，观察后凸畸形矫正、脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果与结论：治疗后30例患者获得随访，腰背部疼痛症状消失，X射线片检查示治疗后均获得良好的固定，全部病例植骨呈骨性融合，平均融合时间为5.4个月；无内固定松动、断裂，结核无复发。4例合并脊髓损伤患者，术后Frankel分级均为E级。治疗后12个月脊柱后凸Cobb角为0°-26°，平均14°。提示在规范抗结核治疗的基础上，胸腰段脊柱结核采用胸膜外、腹膜后入路的方法进行病灶清除，根据患者一般情况、结核病灶破坏程度采用不同内固定方法，可取的较好的修复效果。