Crowe Ⅲ及Ⅳ型髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼骨缺损的重建

摘要

目的 观察采用非截骨短缩技术的CroweⅢ及Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术中自体股骨头结构性植骨重建髋臼的临床疗效.方法 2004年12月至2010年10月收治18例(19髋)CroweⅢ或Ⅳ型DDH继发髋关节骨关节炎患者,男性2例,女性16例;年龄19 ～44岁,平均34.3岁.术前Harris评分21.7 ～60.3分(40±17)分.肢体短缩3.0 ～6.2 cm,平均4.5 cm.采用后外侧入路行非股骨截骨短缩的全髋关节置换术,髋臼缺损予以评估并以自体股骨头植骨重建髋臼.通过配对设计资料t检验比较术前、术后Harris评分及影像学观察评估重建髋臼的临床疗效,同时观察术后肢体延长长度及并发症、功能恢复情况.结果 患者缺损区术中评估:内外径7 ～ 24 mm,平均17 mm;前后径18～35 mm,平均25 mm.术中利用自体股骨头植骨实现缺损完全覆盖,植骨区覆盖率16％ ～47％,平均26％.所有患者随访时间14 ～56个月,平均34.6个月.患者术后X线片显示髋臼重建患者髋臼假体完全骨性覆盖,植骨块与假体及植骨床间压配紧密,随访期内无髋臼假体松动,植骨块和宿主骨愈合,1例在植骨区出现吸收.患肢延长2.9～4.6 cm,平均(3.6±0.7)cm;较对侧短缩0～1.2 cm,平均(0.6±0.3)cm.患侧髋关节偏心距26.4 ～ 34.3 cm,平均(30.5±1.6)cm.术后下肢肌肉运动均正常,3例出现小腿皮肤麻木感,术后1个月恢复.1例出现异位骨化,无感染、脱位及深静脉血栓形成.末次随访Harris评分(86±11)分,与术前比较差异有统计学意义(=5.86,P＜0.01).随访期内无任何原因导致的翻修.结论 非截骨短缩技术的复杂DDH全髋关节置换术中,自体股骨头结构性植骨重建髋臼能够在增加髋臼外上区域骨量的同时,提供髋臼较好的覆盖及支撑.