急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓后出血性转化的特殊类型

摘要

目的 溶栓后出血性转化(hemorrhagic tran sformation,HT)是重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性缺血性脑卒中的一个重要安全指标.HT有不同的亚型,而不同亚型的预后也不尽相同.我们对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后出现的特殊型HT进行分析.方法 对发病3zh内的98例缺血性卒中患者用rt-PA(剂量0.6 mg/kg,最大剂量50 mg)进行静脉溶栓治疗,溶栓前后行头颅CT、MRI或数字减影血管造影(DSA)检查判断是否有HT,并判定这种HT与责任病灶的关系.结果 溶栓后经CT或MRI检查发现4种特殊的远端HT类型,1例发生蛛网膜下腔出血(SAH),1例梗死部位的对侧出现明显占位效应的脑实质出血,1例出现梗死灶对侧的侧脑室出血,1例出现梗死部位对侧的腔隙性出血.这4例患者所引起的4类HT在临床上均为无症状,预后好.结论 对急性缺血性脑卒中的溶栓治疗要坚持动态观和平衡观,对症状性出血性转化的诊断要慎重,充分考虑HT的分型和程度,从而正确判断HT对预后的影响.