鼻咽癌IMRT脑干损伤的剂量体积研究

摘要

目的探讨鼻咽癌/MRT发生放射性脑干损伤的发生率与照射剂量体积关系。方法回顾分析2005—2013年单治疗组连续收治初治鼻咽癌患者258例,统计脑干单位体积剂量,分析IMRT出现放射性脑干损伤的发生率与照射剂量体积的关系。Kaplan-Meier法计算生存率,脑干放射性损伤的影响因素采用Cox模型分析。结果 2例T3期、3例T4期患者发生放射性脑干损伤。脑干放射性损伤的3、5年发生率分别为1.6%、2.4%。损伤潜伏期为9~58个月（中位数19个月）。全组患者、T3期、T4期患者脑干D1%中位数分别为54.24、54.31、61.29 Gy,5例损伤患者均＞60 Gy;脑干Dmax中位数分别为59.22、59.45、66.37 Gy,5例损伤患者均＞63 Gy。单因素分析显示放射性脑干损伤发生与其D1%、Dmax、D0.1 cm~3、D0.5 cm~3、D1.0 cm~3显著相关（P=0.01、0.01、O.01、0.01、0.01）。当脑干D1%≤60 Gy、Dmax≤63 Gy、D0.1 cm~3≤60 Gy、D0.5 cm~3≤58 Gy和D1.0 cm~3≤56 Gy时,发生放射性损伤概率可能较低（P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.00）。结论鼻咽癌IMRT后出现放射性脑干损伤发生率较低。严格控制脑干受量,对降低放射性脑干损伤发生、提高患者远期生活质量可能有益。