鼻咽癌放疗后放射性脑病40例的诊治分析

摘要

目的 分析鼻咽癌(NPC)放疗后放射性脑病患者的临床特征,总结其诊治经验.方法 采取回顾性分析方法,总结本院2014年1月1日~2016年12月31日收治的NPC放疗后放射性脑病患者40例的临床资料.所有患者均采用甲强龙冲击治疗后改强的松口服等药物配合高压氧治疗.观察患者的临床疗效,影像资料的变化及治疗的副反应,分析影响疗效的原因.结果 NPC放疗后放射性脑病患者发病时间距放疗结束的时间为37~68(45±16)个月.就诊常见的神经系统症状及体征:包括智能下降及言语行为异常17例(42.50%),智能下降10例(25.00%),头晕、头痛、呕吐及视力下降或视物模糊8例(20.00%),癫痫发作6例(15.00%),运动受损(言语含糊及偏瘫)4例(10.00%),发热3例(7.50%).头颅影像资料显示病变部位位于单侧颞叶26例(65.00%),其中双侧颞叶同时受累14例(35.00%);累及额叶者5例(12.50%).头颅CT影像表现:主要为指状、片状低密度水肿病灶,增强后无明显强化.头颅MRI检查表现为片状、大片状病灶,T1加权像呈现低信号,T2像及早期DWI呈现高信号改变,增强后呈脑回状或不规则强化,囊变区则呈环状强化.所有病例经过治疗后愈后良好.治疗完成后复查头颅CT或者MRI提示病灶缩小和水肿减轻.出院后定期门诊复查及随访,6个月以上病情未见复发和加重.结论 本组NPC放疗后放射性脑病患者发病时间距放疗结束的时间跨度大,智能下降及言语行为异常为就诊时的主要症状,需要结合病史及头颅CT或者MRI等资料诊断,治疗效果优劣与早期诊断、确诊后尽快使用甲强龙冲击治疗和联合高压氧等多种治疗方法有关.