颗粒骨植骨在髋臼翻修中的应用

摘要

目的介绍采用颗粒骨(morselized bone)移植和国产带三翼髋臼假体行髋臼翻修术的体会.方法 1989年12月～1999年6月采用自体或异体颗粒骨植骨,行髋臼假体松动并骨缺损翻修23例.男12例,女11例;年龄38～71岁,平均54.2岁.初次全髋关节置换使用的假体:双杯关节置换4例,全髋关节置换19例.骨水泥固定22例,非骨水泥固定1例.按Gustillo分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型11例.术中取髂骨自体颗粒骨6例,异体冷冻干燥颗粒骨17例,颗粒骨的直径为4～6 mm.髋臼假体:旋入型金属髋臼2例,螺钉固定型金属髋臼10例,国产带三翼金属髋臼11例.带三翼金属髋臼结构为珍珠面金属髋臼的外上象限向心性分布三个翼,翼底与金属髋臼为一体,翼的游离缘为利刃,刃高分别为10、15、20和25 mm四个型号,内衬为超高分子聚乙烯.结果术后伤口均一期愈合.随访最短1年2个月,最长8年1个月,平均3年8个月.除3例外,自体或异体颗粒骨均愈合良好.X线检查:假体包容满意,假体与骨床间无X线透亮区,原骨缺损得以修复.翻修前Harris评分平均为47分,术后随访平均为86分,翻修成功率为86.9%.术后再松动者3例中2例因假体放置位置不当,植骨不充分,固定不牢致松动,其中1例行再翻修术;1例因植骨后固定髋臼假体的螺钉太短,使假体移位.3例X线检查均有部分骨生长.结论髋臼翻修中采用自体或异体颗粒骨移植修复骨缺损,行挤压植骨可使颗粒骨与假体金属表面直接接触.观察证明移植颗粒骨生长好,达到了修复骨缺损和固定假体的目的.在髋臼松动并伴有大量骨缺损的病例中,选用带三翼假体可增大髋臼假体的体积,适用于髋臼骨缺损范围为64～79mm的病例.