急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察

摘要

目的 探讨超声对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者(ALI/ARDS)肺损伤程度评估的临床意义.方法 根据动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)将39例呼吸困难的患者分为ALI 组和ARDS 组;对照组50例(心脑血管病卧床20例,正常查体者30例),均无呼吸系统疾病、X线胸片检查正常.超声检查:以分区法将两侧肺分为12个区(以胸骨角平面及人体中轴平面将胸部分为上下左右4个区,再以腋前线和腋后线为界将每一个区分为前、中、后3个区),分3步扫查各区,其顺序依次为前胸壁4个区(仰卧位)-侧胸壁-中层肺野(仰卧位)-背部肺野(抬高同侧身体),用超声评分法判断肺损伤程度.结果 ALI/ARDS患者的胸部超声表现包括彗星尾征、实变及胸腔积液.超声检查出现彗星尾征、实变或胸腔积液的阳性率为100%(39/39);经Kappa检验,超声评分与动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)的诊断一致性分析K＝0.593,诊断一致性好,ALI组与ARDS组肺部改变的超声评分值比较差异有非常显著性(P＜0.01).对照组(50例)仅在侧胸部最后一个肋间见单发彗星尾征.结论 超声评分对ALI/ARDS患者肺部超声改变的观察与PaO2/FiO2诊断有较好的一致性;超声评分对ALI/ARDS患者预后的评估准确性较好,可能优于PaO2/FiO2比值改变的评估方法.