慢加急性肝衰竭分型新视点：基于临床转归的动态分型新标准

摘要

目的分析慢加急性肝衰竭（ACLF）的疾病进程特点, 探索新型判断慢加急性肝衰竭预后的分型标准, 为制定更为精准化的治疗方案提供依据。方法纳入两所三甲医院确诊ACLF患者388例, 收集患者人口学特征、临床检查信息、诊疗经过等信息, 收集自诊断ACLF起第1、3、7、14、21、28 d和第12周或好转出院前、肝移植或病死前24 h的实验室检查数据, 根据患者凝血酶原活动度（PTA）变化趋势, 将其在4周内以及12周内的变化情况分为:升高至＆ 40%, 升高但仍≤ 40%, 进行性下降或持续不升;而总胆红素（TBil）变化趋势分为:下降程度≥50%, 下降程度＆ 50%, 进行性升高或者持续不降;筛选符合动态分型要求的患者, 综合每个患者在第4、12周PTA、TBil变化趋势以及其预后情况, 制定转归动态分型, 采用χ2检验分析各分型ACLF患者临床特点。结果经过筛选, 共262例患者入组, 在病程第4周, 有45%的患者PTA升高至＆ 40%, 40.8%的患者TBil下降50%, 病程进展至12周时, 累计有65.3%患者PTA升高至＆ 40%, 63.4%患者TBil下降50%;结合患者在第4、12周的预后情况, 将患者病情演变过程分成5种类型:A型:快速进展型60例（22.9%）;B型:快速恢复型82例（31.3%）;C型:缓慢进展型48例（18.3%）;D型:缓慢恢复型43例（16.4%）;E型:缓慢持续型29例（11.1%）。快速进展型患者中合并上消化道出血、肝性脑病、急性肾损伤的比例分别为16.7%、33.3%、33.3%;而上述并发症在快速恢复型中仅占3.7%、7.3%、12.2%, χ2值分别为14.411、20.060、12.140, P值均＆ 0.05, 差异均有统计学意义。真菌感染率在病死或肝移植患者（即快速进展型与缓慢进展型患者）中分别为21.7%、10.4%, 在快速恢复型、缓慢恢复型和缓慢持续型患者中分别为1.2%、14%、6.9%, 快速进展型与快速恢复型之间差异有统计学意义, χ2 = 18.925, P ＆ 0.05。结论 ACLF患者的病情发展过程可分为快速进展型、快速恢复型、缓慢进展型、缓慢恢复型、缓慢持续型, 肝病基础、伴有真菌感染、消化道出血、肝性脑病、急性肾损伤均可影响ACLF病情发展。