基于一期全切除策略的椎管内外沟通性肿瘤手术新分型(附133例临床分析)

摘要

目的 探讨椎管内外沟通性肿瘤一期全切除策略,建立其手术新分型.方法 根据各手术入路可暴露的范围,将椎管内外沟通性肿瘤分成2型5类:Ⅰ型为肿瘤横跨椎管内、椎间孔、椎间孔外三个区域;Ⅱ型为肿瘤只占据椎间孔及椎间孔外两个区域.按轴位上椎间孔外肿瘤的直径大小,将Ⅰ型分为3个亚型:Ⅰa型(直径<2 cm),采用后正中入路;Ⅰb型(直径2～6 cm),后路弧形切口入路;Ⅰc型(直径>6 cm),联合入路.将Ⅱ型分为两个亚型:Ⅱa型(直径≤6 cm),旁正中肌间隙入路;Ⅱb型(直径>6 cm),侧前方入路.并对133例椎管内外沟通性肿瘤按新分型进行手术治疗.结果 肿瘤一期全切131例,全切率为98.5％.单一切口126例,占94.7％.肿瘤病理类型以神经鞘瘤为多,共98例(73.7％).恶性肿瘤6例,其中2例患者未能镜下全切.因肿瘤破坏及手术切除骨质而引起脊柱不稳一期行内固定的患者42例(31.6％).术后122例患者(91.7％)的症状明显改善;7例患者的症状无明显变化;4例患者出现神经损害症状加重,包括局部感觉减退、部分肌肉肌力下降,但日常活动能够自理.结论 椎管内外沟通性肿瘤的手术新分型在一期全切肿瘤的基础上,兼顾了脊柱稳定性的保护,具有简单实用、手术指导性强的优点.