奥曲肽联合乌司他丁在改善老年重型急性胰腺炎患者预后中的应用

摘要

目的 探讨奥曲肽联合乌司他丁在老年重型急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的临床应用价值.方法 选取2016年5月至2019年2月浙江省中西医结合医院消化科收治的124例老年SAP患者,分为联合组和对照组,每组各62例.联合组给予奥曲肽联合乌司他丁治疗,对照组仅采用奥曲肽进行治疗.全自动生化分析及酶联免疫法监测治疗前及治疗后1、3、5、7、14 d血清白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和淀粉酶水平;分析两组治疗后7d的疼痛等级评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)和疗效评价;对比两组患者的进食时间和住院时间,记录治疗过程中相关并发症情况;随访两组患者1年内并发症发生及胰腺炎再复发情况.结果 治疗前两组患者血清白细胞计数、CRP、血清淀粉酶、IL-6、TNF-a水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后3d两组患者白细胞计数、CRP和TNF-a水平差异有统计学意义(t= 3.735、2.851、-2.147,P = 0.036、0.029、0.043),血清淀粉酶、IL-6水平差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后7d两组患者上述各指标结果 差异均有统计学意义(t=3.624、2.918、-2.166、2.684、-2.593,P = 0.023、0.011、＜0.001、0.015、＜0.001);治疗后 14 d血清淀粉酶、IL-6、TNF-a水平差异有统计学意义(t=-3.515、4.627、-3.189,均P＜O.001),白细胞计数、CRP水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后7d两组患者VAS、APACHE-II评分比较差异有统计学意义(t=-2.346、-3.245,P = 0.021、0.002).治疗后7 d,联合组治疗显效率为79.0％(49/62),对照组为61.3％(38/62),差异有统计学意义(X2 = 4.661,P = 0.031).联合组患者平均进食时间为(6.72±1.87)d、平均住院时间为(11.23±2.98)d,对照组为(7.65 ±1.69)d、(13.85±3.42)d,组间差异有统计学意义(t =-2.868、-4.565,均P＜0.05).治疗过程中,联合组患者感染性胰腺坏死、消化道反应和器官衰竭的发生率分别为11.3％(7/62)、43.5％(27/62)、1.6％(1/62),与对照组25.8％(16/62)、21.0％(13/62)、11.3％(7/62)比较差异有统计学意义(X2 =4.324、7.233、4.810,P = 0.038、0.007、0.028).联合组平均无并发症时间为(10.25±3.26)个月、无复发时间为(10.69±2.51)个月,对照组分别为(8.72±3.73)个月、(9.62±2.92)个月,差异有统计学意义(Log Rank X2 = 7.463、4.589,P = 0.006、0.032).结论 奥曲肽联合乌司他丁可有效缓解老年SAP患者局部症状和临床进展,降低并发症风险和疾病复发率,促进患者早期康复.