目的 探讨生物电阻抗(NICOM)技术用于危重患者休克类型快速鉴别的临床价值.方法 回顾分析2018年10月至2021年2月入住苏州市第九人民医院重症医学科的100例行NICOM监测联合被动抬腿试验的休克患者,包括心源性休克(A组,33例)、感染性休克(B组,36例)及低血容量性休克(C组,31例),对其一般资料进行统计学分析.收集所有患者NICOM数据,包括每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)、搏出量指数(SVI)、总外周血管阻力(TPR)、外周血管阻力指数(TPRI)、胸腔液体含量(TFC)与基线相比的变化(TFC d 0),以及B型脑钠肽(BNP)、血乳酸(Lac)、休克指数、中心静脉压(CVP)等指标,分析三组间各指标的差异性.结果 心源性休克组BNP[1540.9(941.0～2476.4)pg/mL]、CVP[(11.53±1.26)cm H2O]、TPR[(1739.93±464.25)dynes·s/cm5]、TPRI[(2696.53±678.68)dynes·s/(cm5·m2)]、TFC d 0(4.07±0.76)显著高于另外两组(P<0.05),而CI[(2.14±1.21)L/(min·m2)]、CO[(3.34±1.09)L/(min·m2)]、SVV(6.49±2.99)、SVI[(27.06±7.90)mL/(m2·次)]、△SVI[(-4.21±9.33)％]显著低下(P<0.05);感染性休克组CO[(4.86±1.54)L/(min·m2)]、SV[(62.30±13.70)mL/次]、SVI[(36.59±7.64)mL/(m2·次)]高于另外两组(P<0.05);低血容量性休克组CVP[(3.73±1.14)cm H2O]显著低下,SVV(15.18±3.21)、△SVI[(13.58±8.50)％]显著高于另外两组,CI[(2.43±0.95)L/(min·m2)]、CO[(3.58±1.40)L/(min·m2)]显著低于感染性休克组(P<0.05),TPR[(1227.26±389.74)dynes·s/cm5]、TPRI[(2354.14±560.15)dynes·s/(cm5·m2)]显著高于感染性休克组(P<0.05).心源性休克组PLR试验前后CO、SVI差异无统计学意义,TFC d 0较PLR试验前显著升高(P<0.05);感染性休克组及低血容量性休克组SVI均较PLR试验前显著升高(P<0.05).结论 无创血流动力学监测联合被动抬腿试验结合BNP、CVP等指标可以快速地鉴别休克类型,从而更有利于指导临床治疗.
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