前循环大动脉闭塞所致的急性卒中后6～9小时动脉溶栓治疗27例分析

摘要

目的 探讨颈内动脉系统大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中后6～9 h内动脉溶栓的治疗效果. 方法 回顾性分析27例前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者的资料,发病距接受溶栓治疗的时间为6～9 h,头部CT未显示脑出血和明确的梗死灶,全脑血管造影明确责任血管后,采用尿激酶进行选择性动脉溶栓,尿激酶以1.5万U/min持续泵入,总量为50～150万U.血流动力学评估采用前向血流评定(TICI). 结果 在27例溶栓的前循环大动脉闭塞的患者中,颈内动脉闭塞的有10例,大脑中动脉主干闭塞的有15例,大脑前动脉主干闭塞的有2例.动脉粥样硬化性卒中20例,心源性卒中7例.溶栓治疗后,血管完全再通(TICI分级:3级)的为5例,部分再通(TICI分级:2级)的为15例,未再通(TICI分级:0～1级)的为7例,血管再通率为74.1%,总病死率为14.8%.20例动脉粥样硬化性卒中患者,溶栓治疗后血管再通率为90%,死亡率为0;7例心源性卒中患者,溶栓治疗后血管再通率为28.5%,死亡率为4/7.与溶栓治疗前相比,动脉粥样硬化性大动脉闭塞患者的NIHSS评分和修订Rankin量表评分降低,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 对前循环动脉粥样硬化性大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中的患者,在头部CT未显示有明确梗死灶的前提下,6～9 h内选择动脉溶栓是较为有效的治疗方法.