双对吻挤压与经典挤压技术治疗冠状动脉分叉病变的前瞻性、随机、多中心研究

摘要

目的比较双对吻挤压（DK crush）和经典挤压技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果。方法 311例真性分叉病变患者随机分入 DK crush 组（n=155）和经典挤压组（n=156）,随访时间8个月。一级及二级终点分别为主要心脏不良事件（MACE,包括心肌梗死、心原性死亡和靶病变血运重建）和血管直径再狭窄及晚期丢失。结果 DK crush 组糖尿病患者较多。经典挤压组及 DKcrush 组最终对吻扩张（FKBI）成功率分别为76%和100%（P＜0.001）。DK crush 术式的不足包括造影剂用量大（P=0.04）、球囊数量多（P＜0.01）、手术时间长（P＜0.001）,但是对吻扩张不满意率显著减少（27.6%比6.3%,P＜0.01）。临床随访率为100%,冠状动脉造影随访率为82%。经典挤压组累计再狭窄率为32.3%,而 DK crush 组为20.3%（P=0.01）,经典挤压组分支血管再狭窄率高（24.4%比12.3%,P=0.01）,而两组间主干血管再狭窄率差异无统计学意义。经典挤压组术后8个月时的累计 MACE 发生率为24.4%（FKBI 失败组为35.9%,FKBI 成功组为19.7%）,显著高于DK crush 组（11.4%,P=0.02）。经典挤压组血栓栓塞率为3.2%（FKBI 失败组为5.1%,FKBI 成功组为1.7%）,而 DK crush 组为1.3%（P＞0.05）。经典挤压组术后8个月时无靶病变血运重建生存率为75.4%（FKBI 失败组为71.2%,FKBI 成功组为77.6%）,而 DK crush 组为89.5%（P=0.002）。结论 DK crush 可能是治疗冠状动脉分叉病变的较佳术式。