心脏电子装置植入相关气胸的临床特征、处理和预后分析

摘要

目的 探讨心脏电子装置(CIED)植入术中穿刺静脉相关气胸的临床特征、处理及预后.方法 回顾性分析2009年3月至2019年2月在中国医学科学院阜外医院行CIED植入术中行静脉穿刺导致气胸的患者临床资料.分析患者的基线特征、临床表现和影像学特点,并探讨治疗方法、效果和预后.结果 共73例患者(0.5％)在CIED植入术中或者术后诊断气胸,其中女性35例(47.9％),年龄[66.5±15.9(19-91)]岁,体重指数20.0±2.9.11例(15.1％)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),6例(8.2％)合并脊柱侧弯或者胸廓畸形.穿刺相关气胸的常见症状包括呼吸困难(48％)、胸痛(21％)和咳嗽(16％),少见症状包括头晕、心悸、咯血等,20例(27％)患者的气胸无明显症状,仅在常规胸片检查时发现.31例患者为大量气胸(压缩≥50％);42例患者为少量气胸(压缩<50％).治疗方面:28例直接选择胸腔闭式引流(成功率100％);6例首先选择胸腔穿刺抽气(成功2例,33.3％);39例首先选择保守治疗(成功31例,79.5％).保守治疗和胸腔穿刺抽气治疗失败的患者最终选择闭式引流成功.所有患者均完全康复出院.所有气胸患者的中位住院时间11天[四分位间距9～15.5天].合并心肺疾病患者的中位住院时间长于无心肺疾病的患者,分别为14天[四分位间距11～21天]和10天[四分位间距7.5～12.5天](P<0.01).结论 CIED植入相关的气胸的常见首发症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽,27％ 的患者可无任何症状,术后常规胸片检查是避免漏诊的重要手段.少量气胸的患者可尝试保守治疗,保守失败的患者,胸腔闭式引流是重要的补充手段,患者总体预后良好.