维持性腹膜透析患者低T3综合征与残余肾功能及生存之间的关系

摘要

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者低三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)综合征与残余肾功能及患者存活之间的关系。方法收集所有于2009年4月在北京大学第三医院接受维持性PD治疗患者的人口学、甲状腺功能及临床生化学等资料,随访7年。根据残余肾功能水平均分为3组,比较临床特点。采用多元线性回归探讨影响血清游离T3(free T3,FT3)的因素和COX比例风险模型分析血清FT3对患者生存的影响。结果本研究共纳入125例研究对象,其中表现为低T3综合征34例(27.2%)。残余肾功能最高组的血清FT3高于其他2组(F=12.779,P<0.001),低T3综合征发生率最低(χ~2=10.175,P=0.038),为14.3%。单因素分析显示血清FT3与残余肾每周尿素清除率(renal Kt/V,rKt/V)(r=0.270,P=0.002)、蛋白氮呈现率(protein equivalent of nitrogen appearance,PNA)(r=0.217,P=0.016)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)(r=0.183,P=0.044)及血清白蛋白(albumin,ALB)(r=0.424,P<0.001)呈正相关,而与年龄(r=-0.346,P<0.001)、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(r=-0.311,P<0.001)呈负相关。多元线性回归分析显示在校正性别、年龄、ALB、血清CRP、HGB及PNA后,rKt/V仍是影响血清FT3的独立因素(β=0.284,P=0.004),而COX回归分析显示在校正性别、年龄、rKt/V、PNA、HGB、以及血清CRP和ALB等因素后,血清FT3仍能独立地预测患者的生存(HR:0.303,95%CI:0.103~0.889,P=0.030)。结论笔者研究表明在维持性PD人群中,低T3综合征的发生与残余肾功能密切相关,血清FT3水平能独立预测患者的死亡风险。