腹膜透析患者血尿酸水平与透析充分性及营养状况的关系研究

摘要

目的 初步探讨维持性腹膜透析患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与透析充分性及营养状况之间的关系.方法 选取2008年1月～2014年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科开始维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并规律随访12个月以上的患者共266例.根据基线SUA水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析两组患者SUA水平与营养状况指标血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率、尿素氮等及透析充分性指标周尿素清除指数和周肌酐清除率、残余肾功能等的关系. 结果 基线时高尿酸血症组与正常血尿酸组相比,前白蛋白[(367.076±75.734)mg/L比(344.644±72.750) mg/L,t=2.428,P=0.016]、总蛋白[(62.713±8.223) g/L比(59.807±6.916) g/L,t=3.058,P=0.002]、白蛋白[(33.671±4.307) g/L比(31.025±4.812) g/L,t=4.678,P＜0.001]、血肌酐[(728.096±271.527)μ mol/L比(647.550±242.555)u mol/L,t=2.525,P=0.012]、尿素氮[18.000(14.300,22.450)mmol/L比14.850 (12.150,18.200)mmol/L,Z=-4.205,P＜0.001]、三酰甘油[1.805(1.285,2.537)mmol/L比1.475(1.129,2.382)mmol/L,Z=-2.241,P=0.025]、血磷[1.545(1.288,1.803)mmol/L比1.335(1.130,1.530)mmol/L,Z=-4.519,P＜0.001]较高,差异有统计学意义.透析12个月时患者SUA水平显著下降[(410.335±86.769)μ mol/L比(387.966±79.638)μ mol/L,t=4.640,P＜0.001],多元回归分析显示SUA水平与男性(β=28.473,P=0.011)、体质量指数(β=3.903,P=0.015)、收缩压(β=0.882,P=0.010)、白蛋白(β=3.205,P=0.013)、血磷(β=42.248,P=0.005)呈正相关,与年龄(β=-0.966,P=0.011)、糖尿病史(β=-25.427,P=0.047)、尿素清除指数(β=-21.214,P=0.019)呈负相关.Logistic回归分析显示男性(OR 8.354,95％ CI 2.854～24.465,P＜0.001)、糖尿病病史(OR7.258,95％ CI 1.741～30.268,P=0.007)、高尿酸血症(OR 3.368,95％ CI 1.181～9.602,P=0.023)、体质量指数升高(OR1.481,95％ CI 1.244～1.762,P＜0.001)、血红蛋白下降(0R0.971,95％ CI0.947～0.996,P=0.025)及残余肾功能下降(OR0.275,95％ CI0.178～0.425,P＜0.001)与腹膜透析不充分显著相关.结论 PD可有效改善高尿酸血症,SUA水平与透析充分性及营养状态密切相关,较高的SUA表明PD患者营养状态较好,同时高尿酸血症又与透析不充分有关.