两种麻醉方法下食道癌根治术患者单肺通气期间肺内分流的比较

摘要

目的比较食管癌根治术患者异丙酚-瑞芬太尼靶控静脉麻醉与异氟醚麻醉下单肺通气（OLV）期间肺内分流的变化。方法择期行中、下段食管癌左侧开胸切除术患者24例,年龄42- 69岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机均分为2组:异丙酚-瑞芬太尼组（PR组）和异氟醚组（ISO组）。PR组靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为3．2μg/ml和4．5μg/ml;ISO组吸入异氟醚（呼气末浓度为 1．5％-2．5％）,间断静脉注射芬太尼2μg/kg。持续监测ECG、平均动脉压（MAP）、SpO2、听觉诱发电位指数（AAI）、心脏指数（CI）、气道压（Paw）。麻醉诱导后,插入右双腔支气管导管,分别于平卧位漂浮导管置入后10min（T0）、右侧卧位双肺通气10min（T1）、单肺通气15、30、60、90min（T2-T5）进行动脉血及混合静脉血血气分析,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果两组术中AAI均低于30,PaCO2、pH在正常范围内,组间各时点AAI、PaCO2、pH和Paw比较差异无统计学意义。与T0相比,两组T2-5时Paw升高, T1-5时Qs/Qt增加,于T2达到高峰;PaO2降低,于T2降至最低（P＜0．05）,而CI差异无统计学意义（P ＞0．05）。与ISO组比较,T2-5时PR组Qs/Qt降低（P＜0．05）,PaO2差异无统计学意义。结论与异氟醚麻醉比较,异丙酚-瑞芬太尼麻醉在OLV期间可减少食管癌根治术患者肺内分流,但对PaO2的影响不明显。