经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价

摘要

目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门静脉高压症上消化道出血的中远期疗效.方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝病中心2008年1月至2013年1月间99例因肝硬化门静脉高压症上消化道出血行TIPS手术治疗的患者.其中43例行单纯TIPS治疗(TIPS组),56例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗(TIPS+ GCVE组).测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG).TIPS组、TIPS+ GCVE组术前与术后PVP、PPG比较应用f检验;随访期间TIPS组和TIPS+ GCVE组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用Log-rank检验.结果 TIPS组、TIPS+GCVE组术前PVP分别为(35.2±3.1)和(35.3±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后PVP分别为(21.9±2.8)和(22.7±3.1)mm Hg;TIPS组、TIPS+ GCVE组术前PPG分别为(25.8±3.2)和(25.5±2.3)mm Hg,术后PPG分别为(11.6±1.7)和(12.8±1.5)mm Hg.两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义(TIPS组:t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS+ GCVE组:f=31.069、31.096,均P=0.000);而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义.术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS+ GCVE组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义(f=-4.726,P=0.000).术后随访1～54个月,平均(36.3±11.1)个月.TIPS组患者术后6、12、24、48个月累积未发生上消化道再出血率分别为90.7％、86.0％、76.7％和65.1％,而TIPS+ GCVE组患者分别为98.2％、92.6％、89.3％和85.7％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.987,P=0.014);TIPS组患者术后6、12、24和48个月累积支架通畅率分别为95.3％、88.4％、79.1％和72.1％,TIPS+ GCVE组患者分别为92.9％、87.5％、82.1％和78.6％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.736,P=0.328);TIPS组患者术后6、12、24和48月累积生存率分别为93.0％、88.4％、83.7％和72.1％;TIPS+ GCVE组患者分别为94.6％、92.9％、87.5％和80.4％,两组比较差异无统计学意义(x2=2.18,P =0.094).结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压症上消化道出血,疗效肯定,再出血率低,是一种安全、有效的治疗方法.