国家早期预警评分联合肾上腺髓质中段肽及降钙素原对脓毒症患者预后的预测价值研究

摘要

背景 目前脓毒症仍具有较高的发病率和死亡率,对其预后的评估方法一直是研究的热点.近年来临床上越来越多地将国家早期预警评分(NEWS)、肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)及降钙素原(PCT)应用于评估脓毒症患者的预后,但评估效能中等.三者联合是否有更高的评估效能,尚缺乏相关研究.目的 探讨NEWS联合MR-proADM及PCT对脓毒症患者预后的预测价值,以期为急诊科医生对脓毒症患者的预后做出有效评估提供帮助.方法 回顾性选取2016年6月—2019年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的脓毒症患者112例为研究对象.收集患者一般资料、NEWS、MR-proADM及PCT水平.根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组.采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并评估各指标对脓毒症患者28 d死亡的预测价值.结果 随访28 d后24例(21.4％)患者死亡(死亡组),88例(78.6％)患者存活(存活组).死亡组年龄、NEWS、MR-proADM、PCT高于存活组(P1～3、>3～5、>5分患者死亡率高于NEWS≤1分患者,NEWS>5分患者死亡率高于NEWS>1～3分患者(P4.6 nmol/L患者死亡率高于MR-proADM≤1.2、>1.2～2.5 nmol/L患者(P3.6μg/L患者死亡率高于PCT≤0.8、>0.8～1.4μg/L患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,NEWS〔OR=1.321,95％CI(1.070,1.630)〕、MR-proADM〔OR=1.254,95％CI(1.062,1.480)〕、PCT〔OR=1.179,95％CI(1.049,1.326)〕 为脓毒症患者28 d死亡的危险因素(P<0.05).NEWS、MR-proADM、PCT三者联合预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于NEWS、MR-proADM、PCT单独预测脓毒症患者28 d死亡的AUC(Z=2.670,P=0.007;Z=2.104,P=0.043;Z=2.449,P=0.014).结论 NEWS、MR-proADM、PCT与脓毒症患者预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,三者联合能有效评估脓毒症患者的预后.