病案首页书写缺陷分析及对策

摘要

目的:通过对笔者所在医院2011 年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考.方法:对照<病历书写规范>对病案首页的要求,随机抽取16 529 份病案首页进行回顾性质量检查及统计分析.结果:其中1264 份首页存在不同程度缺陷,缺陷率7.65%,以损伤中毒和诊断的错填率最高.结论:及时、完整、准确的病案首页填写体现了医院的管理水平和医疗技术水平,提高病案首页的质量才可保证医疗信息资源得到充分的利用.