电子病案首页缺陷分析及其干预对策研究

摘要

目的 研究分析电子病案首页缺陷的原因及相应干预对策.方法 选取出院患者的1600份电子病案作为研究对象.将未采用干预措施的800份作为对照组,将采用干预措施的800份作为观察组.以相关法律法规为依据,对两组电子病案首页缺陷内容进行归类、统计、对比,同时根据比较结果分析首页缺陷原因.结果 对照组800份病案中,缺陷病案220份,缺陷率27.50％;观察组800份病案中,缺陷病案55份,缺陷率6.88％;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).按缺陷项目统计各项信息显示,两组病案缺陷率排列前三位的均是基本信息错误、疾病诊断选择错误、入院病情判别错误.观察组各项缺陷项目信息的缺陷率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 将建立病案质量控制体系、加强质量管理、加强病案首页填报培训、增强临床医师责任心等干预措施应用于电子病案首页填写中,可以有效控制缺陷率.