降低膝关节多发韧带损伤脱位致残率的分期分型诊治方法和疗效回顾性分析

摘要

目的:探讨依据分期分型诊断进行膝关节多发韧带损伤脱位的个体化修复与重建手术治疗临床疗效.方法:2018年1月至2019年1月,共收治膝关节多发韧带损伤脱位患者42例.其中男27例,女15例;年龄30～63(47.35±11.90)岁;左膝17例,右膝23例,双膝2例.对所有的膝关节多发韧带损伤脱位患者进行详细的分期分型改良Schenck诊断,其中急性期患者(≤3周)23例,陈旧期(＞3周)患者19例,脱位Ⅲ型27例,脱位Ⅳ型9例,脱位Ⅵ型6例,并实施相应闭合手法与切开松解复位、韧带直接缝合、锚钉缝合、穿骨缝合等修复方法和各种韧带常规重建等技术治疗,术后采用相应"循序渐激"康复方案.患者术后2、4、6、8周及3、6、9、12个月完成门诊复诊和膝关节功能及稳定性的评估随访,比较术前及术后膝关节稳定性、优良率、致残率和并发症发生率,同时使用国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)分级,IKDC主观评分,Lysholm评分,Tegner评分评价膝关节功能.结果:患者均按期完成门诊复诊及随访,所有患者术后伤口Ⅰ期甲级愈合,4全术后发生下肢静脉血栓,通过术后抗凝治疗并未出现严重的并发症;5例腓总神经损伤通过松解术并进行积极的术后康复神经功能逐渐恢复.术后12个月患肢肌力均达到V级,主被动活动度恢复到120°以上;5例前抽屉试验Ⅰ度阳性,2例后抽屉试验Ⅰ度阳性;急性期患者术前IKDC主观评分(20.46±12.61)分,Lysholm(22.58±16.83)分,Tegner(0.71±1.14)分,术后1年IKDC主观评分(69.55±16.57)分,Lysholm(77.73±15.14)分,Tegner(3.14±1.67)分,8例IKDC评级为A级;陈旧期患者,术前IKDC主观评分(39.87±18.52)分,Lysholm(44.22±25.45)分,Tegner(1.87±1.51)分,术后1年IKDC主观评分(67.04±19.07)分,Lysholm(74.87±14.58)分,Tegner(3.06±1.70)分,6例IKDC评级A级.术后1年所有患者膝关功能评分较术前改善(P＜0.01).结论:膝关节多发韧带损伤脱位依据分期分型采取相对应的手术修复与重建等治疗,术后采取相应的康复方案,术后1年均获得较好的临床疗效,患者满意度高.