替奈普酶动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的对比观察

摘要

目的 比较替奈普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中时静脉溶栓和动脉溶栓的有效性和安全性的差异.方法 回顾性分析本院自2015年1月~2017年12月连续登记在库的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,包括患者入院时人口学特征、溶栓时间窗、院内时间延误、溶栓途径、替奈普酶剂量、脑卒中严重程度、各项生化和凝血指标及溶栓前重要生命体征,以及CT表现和脑卒中TOAST分型.评价溶栓后出血性转化、血管再通分级和溶栓后30d预后及死亡率.采用变量筛选技术挑选影响预后的可能因素,并用二元Logistic回归模型分析独立影响因素.结果 本研究共入选192例患者,2例失访,其中男性86例(44.8%),女性106例(55.2%);平均年龄(73.5±3.3)岁,体质量(58.6±5.8)kg;溶栓时间窗(4.5±0.5)h;静脉溶栓128例,动脉溶栓64例;溶栓后30d预后良好率为43.8%,死亡率为15.8%.单因素分析显示,动脉溶栓组较静脉溶栓组男性患者比例较高(72.5%VS 31.6%),院内延误时间(3.17h VS 1.73h)和溶栓时间窗(5.54h VS 3.58h)明显延长,替奈普酶用量明显偏少(10mg VS 30mg),差异均有统计学意义(P<0.05);两组溶栓后36h内责任血管再通率(64.9%VS 53.8%)、出血转化率(25%VS 31.3%)、30d预后良好比例(45.3%VS 40.6%)和死亡率(14.7%VS 13.2%)比较差异均无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归显示溶栓方式对预后无显著影响(OR=0.54,P=0.824,95%CI:0.00~131.46):血管再通良好是预后良好独立保护因素(OR=O.11,P=-O.027,95%CI:0.02~0.781),但不同溶栓方式对血管再通无显著影响.结论 在急性缺血性脑卒中溶栓治疗中,替奈普酶动脉溶栓和静脉溶栓后30d预后良好比例相当,溶栓后出血转化率和死亡率无明显差异,不同溶栓方式对临床结局无影响.