不同方式甲状腺切除术对甲状腺病人甲状腺功能、免疫功能和生活质量的影响

摘要

目的 探讨三种甲状腺手术方式对甲状腺单发结节治疗的临床效果以及对病人的甲状腺功能和免疫功能与生活质量的影响.方法 选取2014年6月至2017年6月在河北中石油中心医院接受腔镜辅助小切口(EAT)治疗的30例病人为研究对象,选取同期行完全腔镜甲状腺切除术(TET)治疗30例以及传统手术(传统组术)的30例病人进行对比分析.观察三组病人手术一般情况,比较三组病人术前和术后第1、3、5天甲状腺激素的游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)和免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)的差异以及采用Karnofsky量表评估病人手术前后生活质量的差别.结果 三组病人的手术时间无明显差别;EAT组和TET组的术中出血量较传统组少,三组出血量分别为(20.25±2.23)、(20.28±2.15)和(38.48±3.21)mL;术后住院时间较传统组(8.25±1.02)d短,而EAT组(5.84±0.95)d和TET组(6.12±0.86)d间的差异无统计学意义(P>0.05).三组病人术前1天血清中的FT3、FT4和TSH水平无差别,术后第1天,传统组FT3和FT4分别为(4.20±0.46)和(16.91±2.15)pmol/L、ETA组为(4.55±0.44)和(17.49±1.57)pmol/L、TET组为(4.58±0.43)和(18.21±1.76)pmol/L,术后第3天,传统组分别为(3.59±0.46)和(14.66±1.79)pmol/L、ETA组为(4.14±0.32)和(16.40±1.86)pmol/L、TET组为(4.27±0.40)和(16.53±1.92)pmol/L,术后第5天,传统组分别为(3.61±0.60)和(12.49±1.93)pmol/L、ETA组为(4.20±0.30)和(15.87±1.99)pmol/L、TET组为(4.26±0.39)和(15.37±2.26)pmol/L,EAT组和TET组的FT3和FT4的水平均高于传统组(P<0.05),而EAT和TET两组间比较无差别(P>0.05);术后第3天和第5天传统组TSH为(4.22±2.29)和(7.63±3.59)mIu/L,ETA组为(2.16±0.76)和(2.98±0.99)mIu/L,TET组为(2.23±0.60)和(3.45±0.76)mIu/L,发现在术后第3天开始EAT组和TET组的TSH水平均低于传统组(P<0.05),而EAT和TET两组间比较无差别(P>0.05).三组病人术前和术后第1天的免疫球蛋白(IgM、IgG和IgA)水平含量差异无统计学意义(P>0.05),术后第3天IgM在传统组、ETA组和TET组的水平分别为(1.44±0.24)、(8.68±1.62)和(2.01±0.63)g/L,IgG水平分别为(1.68±0.27)、(9.79±1.97)和(2.22±0.39)g/L,IgA水平分别为(1.71±0.26)、(9.82±2.03)和(2.35±0.37)g/L,术后第5天IgM在三组间水平分别为(1.42±0.22)、(8.65±1.46)和(2.25±0.51)g/L,IgG水平分别为(1.65±0.31)、(9.45±1.35)和(2.38±0.43)g/L,IgA水平分别为(1.69±0.29)、(9.73±1.82)和(2.45±0.42)g/L,发现术后第3天和术后第5天EAT组和TET组的IgM、IgG和IgA水平均高于传统组(P<0.05).三组病人术前和术后第1天的KPS评分无差别(P>0.05),术后第3天KPS评分在传统组、ETA组和TET组的水平分别为(84.34±1.21)、(92.15±1.95)和(92.18±2.02)分,术后第5天KPS评分在三组间水平分别为(88.58±1.43)、(95.43±1.38)和(95.41±1.72)分,术后第3天、术后第5天,发现EAT组和TET组的KPS评分显著高于传统组(P<0.05).结论 腔镜辅助小切口切除术和完全腔镜甲状腺切除术对甲状腺瘤病人有较好的手术效果,且对病人甲状腺和免疫功能影响小,术后可明显提高病人术后生活质量.