宫颈癌调强放疗副作用分析

摘要

本文主要从以下几个方面进行论述:
　　第一部分:宫颈癌延伸野调强放疗血液系统毒性与骨髓剂量学研究
　　目的:
　　宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，同步放化疗是局部晚期宫颈癌患者的标准治疗。同步增敏化疗加延伸野放疗能够显著改善腹主动脉旁淋巴结转移的宫颈癌患者的预后，对于存在盆腔内高危因素的患者的预防照射同样有获益，但是其骨髓抑制更为严重，可能造成治疗延迟甚至中断等不良预后因素。因此在这类人群中评估血液系统毒性预测指标的需求更为迫切。本研究目的是评估局部晚期宫颈癌患者延伸野放疗的毒性预测指标。
　　方法:
　　包含2014年1月至2015年12月间北京协和医院放疗科的延伸野放疗患者的治疗计划共50例，回顾完整的临床随访以及血常规检验指标。将照射野中骨髓分为腰骶骨、髂骨以及骨盆下段三个部分以及合计的骨髓整体调取完整DVH。利用主成分分析以及回归模型评估统计学显著的剂量学预测指标区间以及其他临床相关因素。
　　结果:
　　同步放化疗完成情况好，76％(38/50)患者出现Ⅲ级及以上血液系统毒性，其中白细胞(68％，34/50)以及中性粒细胞减低(50％，25/50)较为常见。68％(34/50)患者出现Ⅱ级以上贫血。主成分分析显示25-34Gy区间的骨盆下段相对体积(V25-34)对于Ⅱ级以上贫血有很好的预测价值(OR值2.12，95％CI1.03-4.34，p=0.042)，ROC分析显示将V30的阈值设为52.16％时，其敏感性和特异性综合价值最佳（OR值7.94，95％CI1.88-33.49，p=0.005）。是否出现Ⅱ级以上贫血两组患者中化疗以及其他临床相关因素未发现显著差异。
　　结论:
　　延伸野调强放疗宫颈癌患者骨髓抑制较重，骨盆下段低剂量体积对于贫血的预测价值较高，关于骨髓的勾画以及剂量学评估仍需要进一步研究。
　　第二部分:宫颈癌调强放疗消化系统副作用分析
　　盆腔外照射加腔内照射是宫颈癌治疗的重要组成部分。对于肠道等危及器官的照射可能造成急慢性消化系统并发症，严重影响患者的生活质量。本文系统回顾PubMed数据库中关于宫颈癌放疗消化系统毒性的原创研究，汇总调强放疗以及内照射和药物治疗方面在针对降低消化系统毒性方面取得的进展。

目录

英文缩略词表

摘要

一、引言

二、材料与方法

1．材料

2．基线评估

3．定位及放疗

4．化疗

5．随访及毒性评价标准

6．骨髓剂量学评估

7．统计学方法

三、结果

1．病人基本资料

3．随访及生存状况

4．消化及泌尿系统毒性评估

5．血液系统毒性

6．骨髓剂量学

7．亚组分析

四、讨论

1．调强放疗的剂量学特点

2．血液毒性发生率与骨髓剂量学关联回顾

3．BMS的剂量学优势

4．骨髓勾画的影响

5．同步化疗的影响

五、结论

参考文献

第二部分 宫颈癌调强放疗消化系统副作用分析

致谢

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