610例慢性心力衰竭住院患者临床特点及中医证治回顾性调查分析

摘要

目的：通过调查研究2010年7月1日至2016年6月30日于河南中医药大学第一附属医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者的病例资料，了解本地区与国内外报道之间的差异,为临床诊疗提供数据支持，以利于本地区心力衰竭的防治。　　方法：对610例慢性心力衰竭患者住院资料进行整理记录，运用统计学方法对慢性心力衰竭患者的年龄、性别、常住地、入院日期、病因、合并病及危险因素、主症、主要体征、舌脉、中医证型及证候要素、中药（中成药、中草药）、心功能分级、左室射血分数、住院天数等资料进行回顾性分析并讨论。　　结果：①发病年龄：心衰患者年龄年龄范围为11岁～95岁，平均63.03岁，中年人组患者45-59岁188例（30.82%）最多。②性别：男性308例（50.49%），女性302例（49.51%），男性多于女性。③常住地：市/县共423人（69.3%），乡/镇/村共187人（30.7%），城市心衰患者远高于乡村患者。④入院时间：冬春二季心衰入院患者人数较夏秋多，春季最多。⑤基本病因：冠心病191例（31.3%）为首，其次为风心病173例（28.4%）、扩心病133例（21.8%）、高血压29例（4.8%）等。⑥合并病及危险因素：心律失常265例（43.4%）、高血压247例（40.5%）、冠心病174例（28.5%）等。⑦心功能分级：NYHAⅢ级患者人数345例(56.6%)及平均住院天数(17.76±11.93)均最高。⑧主要症状、体征前三：胸闷580例（95.1%）、心慌/气短534例（87.5%）、乏力425例（46.7%）；下肢水肿304例（49.8%）、肺啰音153（25.1%）、紫绀89例（14.6%）。⑨舌脉：舌质多见于舌质暗红130例(21.3%)；舌苔以腻244例（40.0%）为首；共见13种脉象，常见细脉252例（41.3%）、沉脉184例（30.2%）、结代脉107例（17.5%）。⑩中医证型：气阴两虚血瘀206例（33.8%）最多，气阴两虚血瘀兼痰饮8例（1.3%）最少。中成药：使用中成药患者共493例（80.8%），使用一种中成药301例（49.3%）的最多；中成药使用频次前三为芪苈强心胶囊203次，养心口服液112次，芪参益气滴丸93次。?中医方剂：共使用方剂48种，前三依次是生脉散加减137次、保元汤加减135次、桃红四物汤加减63次。?中草药类别：共有19类，前三依次是补益药39味1876次、利水渗湿药20味997次、活血化瘀药17味910次。?中草药单味：共246种，累计使用6789次，使用频率前3的是茯苓282例(46.2%)、白术259例(42.5%)、黄芪243例(39.8%)。?醛固酮拮抗剂使用率最高481(78.9%),其次为ACEI/ARB类387（63.4%），地高辛379（62.1%)，β受体阻滞剂365(59.8%)等。　　结论：⑴心衰患者以中年人发病率最高，男性发病率略高于女性，不同年龄段发病率差异较大；⑵城市住院患者远高于乡村患者，与医院地域性特点有关；⑶心衰患者冬春季节入院较夏秋人数多，尤以春季最多，差异无统计学意义；⑷心衰基础病因以冠心病为首，其次为风心病、扩心病、高血压等，与国内流调结论有差异，可能与近年来继发性心肌病的诊断及检查手段的提高相关；合并病及危险因素以心律失常为主，这与国内流调结果不同，可能与本地区风心病发病率高有关；⑸心衰证型分布规律：气阴两虚血瘀型>气虚血瘀兼痰饮>气虚血瘀>阳气亏虚血瘀兼痰饮>阳气亏虚血瘀>气阴两虚血瘀兼痰饮,不同证型间心衰患病人数差异显著；⑹使用中成药患者占80.8%，使用汤药者占75.4%，中成药以芪苈强心胶囊、养心口服液、芪参益气滴丸运用最多，方剂以生脉散加减、保元汤加减、桃红四物汤加减为主，中草药以补益剂居首，茯苓、白术、黄芪使用频次最高，研究表明中医、中药使用比率较高，充分突出本院中西医结合特色治疗心衰病的优势；⑺心衰患者性别、主要病因、心功能分级及中医证型在年龄方面均存在差异，年龄与心衰发病关系密切，需重视心衰患者年龄因素；⑻NYHAⅢ级在冠心病、风心病及扩心病中患者均最多， NYHAⅡ级患者LVEF均值>NYHAⅢ级>NYHAⅣ级，心功能分级越低心脏射血分数越高；⑼主要病因间性别差异较大；风心病患者左室射血分数均值最高，扩心病左室射血分数均值最低，主要病因患者EF值差异显著；心功能分级、左室射血分数在不同病因之间差异明显，可为临床诊断提供数据参考；⑽我院在螺内酯、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、地高辛等药物运用低于指南水平，高于国内平均水平，其中利尿剂使用低于国内平均水平，这可能与利水渗湿药的运用关系密切；⑾超声心动图中左室射血分数≥50%的患者占61.1%，提示我们需要更加重视射血分数保留心衰患者的诊断及治疗。

目录

声明

前言

第一部分 研究路线

1.研究对象

2 研究方法

3 研究内容

4 统计学分析

第二部分 研究结果

1 基本资料分析

2 慢性心力衰竭患者年龄与性别、主要病因、心功能分级及中医证型的分布规律

3 性别与基本病因、心功能分级、中医证型的分布规律

4中医证型与主要病因、心功能分级、左室射血分数的差异性分析

5 主要病因与心功能分级的差异性分析

6 左室射血分数与心功能分级及主要病因的差异性分析

第三部分 讨论

1 年龄与慢性心力衰竭

2 性别与慢性心力衰竭

3 慢性心力衰竭的基本病因

4慢性心力衰竭的合并病及危险因素

5 慢性心力衰竭的西药治疗

6 慢性心力衰竭患者左室射血分数及BNP/NT-proBNP

7 慢性心力衰竭的中医药治疗

8 问题与展望

第四部分 结论

致谢

参考文献

附录

附录 1慢性心力衰竭患者临床调查表

附录 2 文献综述:慢性心力衰竭的流行病学和防治现状

附录 3 在校期间论文论著和科研情况