不同剂量血液滤过治疗儿童严重脓毒症的疗效研究

摘要

目的：探讨标准剂量连续性血液滤过（CVVH）与高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患儿的疗效，分析两组治疗方式的安全性，为临床治疗提供更精准的治疗方式。　　方法：以2013年1月至2017年12月在内蒙古自治区妇幼保健院儿科重症监护病房（PICU）诊断为严重脓毒症且经血液滤过治疗24小时以上的患儿为研究对象。根据血液滤过治疗置换液的剂量将患儿分为标准剂量CVVH（35ml/(kg.h)与高容量HVHF（70ml/(kg.h)）两组，记录治疗开始前及治疗开始后6、12、24小时4个时间点的相关指标，包括白细胞计数（WBC）、血液C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原（PCT）、血液乳酸及患儿危重病历评分的情况，并在治疗过程中记录两组患儿发生不良反应情况。利用重复测量方差分析患儿不同时间点数据，独立样本t检验分析组间差异，χ2检验分析不良事件差异。　　结果：本研究共63例患儿，其中CVVH组患儿30例，HVHF组患儿33例，两组患儿治疗前年龄、性别、体重、危重病历评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿4个时间点数据进行重复测量方差分析，结果示治疗时间对患儿CRP、PCT、乳酸的主效应均显著（P＜0.05），对患儿WBC的主效应不显著（P＞0.05）；血液净化剂量对患儿CRP、PCT的主效应显著（P＜0.05），对患儿WBC、血液乳酸主效应不显著（P＞0.05）；血液净化剂量与时间在CRP、PCT上存在交互作用（P＜0.05），在WBC、血液乳酸上不存在交互作用（P＞0.05）；同一时间两组患儿进行独立样本t检验，结果显示HVHF组治疗12、24小时后CRP低于CVVH组，治疗24小时后PCT低于CVVH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗24小时后两组危重病历评分差值比较有统计学意义（P＜0.05）；χ2检验分析不良事件发生情况显示两组差异无统计学差异（P＞0.05）。　　结论：1.治疗24小时后两组患儿CRP、PCT、乳酸均可以得到改善；2.HVHF组对于改善严重脓毒症患儿的CRP、PCT、危重病历评分有一定优越性；3.两种治疗模式均具有一定风险性，但无明显差异。

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