经皮下腰椎关节突椎弓根螺钉内固定的解剖学、影像学和临床研究

摘要

目的：
　　 描述下腰椎关节突形态，为经皮关节突椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎退变性疾病提供了解剖学和影像学基础并确定理想进针点和最佳插入角度。并探讨一种新的微创手术方式，单侧经皮关节突螺钉结合对侧椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎退变性疾病的适用范围、植钉技巧和临床疗效。
　　 方法：
　　 取26套完整的L3-S1椎体的干燥标本，男、女各13套，包括156个关节突关节、364个关节突，标本确认无脊柱侧弯、畸形、关节突无病变。和通过测量300名正常的中、老年人腰椎在正位片上的进针点至棘突中线的距离(L)和在侧位片上的进针点平面至棘突顶部的高度(H)，并计算其二者比值(R)，确定单侧经皮关节突螺钉的适用范围。并对20例下腰椎退变性疾病患者，其中男性15例，女性5例，共21个节段采取单侧经皮关节突螺钉结合对侧椎弓根螺钉内固定。
　　 结果：
　　 根据对156个关节突关节的各方面测量数据的分析结果，和300名正常的中、老年人腰椎正位片上的R值，确定单侧经皮关节突螺钉的适用范围。经皮关节突螺钉仅适用于L4/5和L5/S1节段。对于L5/S1节段，可顺利经皮经棘突上方按理想进针点和进针方向植入关节突螺钉。对于L4/5节段，当R=L/H＜0.44时，难以经皮经棘突上方植入关节突螺钉，但可以经L3/4棘突间植入关节突螺钉。对20例下腰椎退变性疾病患者行单侧经皮关节突螺钉结合对侧椎弓根螺钉内固定术，术后随访8-12个月，均获得良好疗效，根据ODI(OswestryDisabilityIndex)评分，从术前的36.72±6.82降至术后的9.36±4.12，他们的腰背痛有明显的好转(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 经皮植入L3-S1关节突椎弓根螺钉是可行的和安全的，从而为双侧经皮关节突椎弓根螺钉或单侧椎弓根螺钉结合对侧经皮关节突椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退变性疾病提供了必要的解剖学和影像学基础。