右旋美托咪啶/局麻药混合液行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合吸入七氟烷用于小儿腹股沟区手术的临床观察

摘要

目的：
　　 观察右旋美托咪啶/局麻药混合液行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合吸入七氟烷用于小儿腹股沟区手术的临床效果：评价右旋美托咪啶用于小儿术后镇痛、镇静的有效性及安全性。
　　 方法：
　　 选择90例行单侧斜疝或单侧鞘膜积液的患儿，年龄2～7岁，男性70例，女性20例，随机分为A、B、C三组。三组患儿均通过面罩自主吸入8％七氟烷(丸石制药株式会社，批号：0422)-纯氧混合气体行麻醉诱导，流量5L/min.诱导后开放外周静脉，并由同一名资深麻醉医师完成髂腹下/髂腹股沟神经阻滞。A组神经阻滞用药为0.2％的罗哌卡因(Sweden，批号：H20020253)-0.8％利多卡因(浙江诚意药业有限公司，批号：20100508)混合液；B组神经阻滞用药为0.2％的罗哌卡因-0.8％利多卡因-右旋美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20090248，0.25μg/kg)混合液；C组神经阻滞用药为0.2％的罗哌卡因-0.8％利多卡因-右旋美托咪啶(0.5μg/kg)混合液。各组神经阻滞用药的剂量均为0.4ml/kg
　　 麻醉维持采用七氟烷、50％氧气-50％空气混合气体吸入，术中根据手术刺激强度及生命体征变化适时调整七氟烷浓度，以维持麻醉平稳，术中不用其他任何镇痛、镇静药物，维持患儿自主呼吸。
　　 手术至缝皮肤时停止吸入七氟烷，改吸入纯氧5L/min，待呼气末七氟烷浓度降至0.4MAC时脱氧。患儿脱氧后血氧饱和度能维持在95％以上，送恢复室。患儿在恢复室中用文丘里面罩3L/min给氧。
　　 在恢复室中，由不知情的护士对患儿进行Pain/discomfortscale。分别于术后2、4、6、12h记录患儿疼痛评分。并记录术后24h内患儿出现的不良反应(如恶心、呕吐等)。
　　 结果：
　　 (1)疼痛评分：在术后2h、4h时A组痛疼评分均高于B组(P＜0.05)和C组(P＜0.05)，而B组和C组术后各时点的痛疼评分差异均无统计学意义。
　　 (2)Pain/discomfortscale评分：A组在恢复室的Pain/discomfortscale评分高于B组、C组(P＜0.05)。B组与C组的Pain/discomfortscale评分差异无统计学意义。(P＞0.05)
　　 (2)躁动情况：A组、B组、C组躁动发生率分别为26.7％、10％、6.7％；与A组相比：B组、C组躁动的发生率明显减低(P＜0.05)。B组与C组的躁动发生率差异无统计学意义。(P＞0.05)
　　 (3)不良反应：与A组相比，B组、C组苏醒时间和在恢复室的时间明显延长(P＜0.05)。与B组比较，C组苏醒时间，出室时间也延长(P＜0.05)。A组、B组、C组三组的恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。术中、恢复室中未见患儿的心律失常。
　　 结论：
　　 1、0.25μg/kg和0.5μg/kg右旋美托咪啶混合于局麻药中能延长小儿术后镇痛时间，并能明显降低七氟烷麻醉后全麻苏醒期躁动的发生：
　　 2、0.5μg/kg右旋美托咪啶与0.25μg/kg右旋美托咪啶比较，其苏醒时间和在恢复室的时间明显延长，因此，我们推荐0.25μg/kg。