右美托咪定混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合喉罩全麻用于小儿单侧斜疝手术的效果

摘要

背景:
　　斜疝手术是临床上小儿患者常见的手术，手术时间短、刺激小，需要诱导迅速、麻醉深度易于掌控、麻醉苏醒快捷、并发症少且安全性好的麻醉方法，而对肌松要求并不高。喉罩插管吸入七氟醚全麻，气道反应小，麻醉诱导及苏醒迅速，操作简单，联合髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可减少镇痛药物及肌松药的使用，用于小儿斜疝手术具有一定优势。
　　右美托咪定混合局麻药可安全有效的用于臂丛、骶管、腭神经等的阻滞，其混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合喉罩全麻用于小儿单侧斜疝手术效果如何，尚不清楚，本研究拟对此进行观察。
　　目的:
　　评价右美托咪定混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合喉罩全麻用于小儿单侧斜疝手术的效果。
　　方法:
　　择期行单侧斜疝手术患儿50例，年龄2～5岁，体重9～20kg，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患儿分为2组（n=25）:局麻药组(L组)和右美托咪定混合局麻药组（DL组）。麻醉诱导:吸入6％～8％七氟醚，下颌松弛后置入相应型号喉罩，保留自主呼吸。喉罩置管成功后，由同一位资深麻醉医师行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞，L组注入0.8％利多卡因和0.25％左旋布比卡因混合液0.6 ml/kg; DL组注入0.8％利多卡因、0.25％左旋布比卡因和1μ g/kg右美托咪定的混合液共0.6 ml/kg。术中维持呼气末七氟醚浓度1.5％～2％，切皮时若出现体动反应或HR增加大于20％，静脉注射芬太尼0.5μg/kg，并调整七氟醚吸入浓度。术毕，在呼气末七氟烷浓度大于1％时拔除喉罩。若麻醉恢复室中患儿CHIPPS评分大于3分，静脉注射芬太尼0.5μg/kg，病房中CHIPPS评分大于3分，给予消炎痛栓0.05 g塞肛。采用患儿麻醉恢复期躁动量化评分表（PAED）评估患儿恢复期躁动情况，记录手术时间、苏醒时间、切皮时芬太尼使用情况、恢复室中芬太尼使用情况及术后2、4和6h内消炎痛栓使用情况，记录术后相关并发症发生情况。
　　结果:
　　与L组比较，DL组患儿苏醒时间延长，切皮时芬太尼使用率及术后4和6h内消炎痛栓使用率降低，PAED评分及EA发生率降低(P＜0.05)，恢复室内芬太尼使用率及术后2h内消炎痛栓使用率差异无统计学意义(P＞0.05)。术中心动过缓、喉痉挛及术后恶心呕吐等并发症发生情况无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1μg/kg右美托咪定混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞，可加快阻滞起效时间，改善阻滞效果，延长局麻药作用时间，复合喉罩吸入全麻，可安全有效的用于小儿单侧斜疝手术。