重度子痫前期剖宫产的麻醉管理（附330例病例分析）

摘要

目的：
　　妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，表现为高血压和器官功能损害，严重危害母婴健康。由于其病理生理改变，围术期产妇脑卒中、急性肺水肿、胎儿宫内窘迫等严重并发症的风险显著增加。妊娠期高血压尤其是重度子痫前期产妇剖宫产手术一直是产科麻醉面临的挑战。连续硬膜外麻醉可能出现严重的低血压、胎盘灌注不足，合并血小板减少、凝血功能障碍的产妇，硬膜外血肿的风险增加，而全身麻醉存在全麻药物通过胎盘导致新生儿抑制、反流误吸等风险，以及在诱导及苏醒阶段可能出现血流动力学剧烈波动而发生心脑血管意外。本研究回顾性分析重度子痫前期产妇剖宫产手术的麻醉管理资料，分析连续硬膜外麻醉及全身麻醉对母体血流动力学及新生儿的影响，探讨重度子痫前期产妇剖宫产麻醉方式选择的利弊，为产科麻醉提供临床证据。
　　资料与方法：
　　收集武汉协和医院2013年6月1日至2016年6月30日重度子痫前期产妇行剖宫产手术的病例，麻醉方式为全麻或连续硬膜外麻醉，对其临床及实验室检查资料进行统计分析。
　　结果：
　　（1）共有330例重度子痫前期孕妇的剖宫产手术纳入本研究，其中51例实施全麻，279例实施连续硬膜外麻醉。
　　（2）术前血小板计数全麻组显著低于硬膜外组，活化部分凝血活酶时间全麻组较硬膜外组延长。
　　（3）产妇术中的最高血压全麻组显著高于硬膜外组，胎儿娩出前最低血压硬膜外组低于全麻组。
　　（4）新生儿Apgar1、Apgar5全麻组均低于硬膜外组，新生儿需要抢救复苏的发生率全麻组高于硬膜外组，新生儿转入NICU的发生率两组差异无统计学意义。
　　（5）全麻、胎儿生长受限及胎儿脐动脉血流S/D增高是新生儿窒息的危险因素，而延长孕龄是新生儿窒息的保护因素。
　　结论：
　　（1）重度子痫前期产妇的剖宫产手术应优先选择连续硬膜外麻醉。
　　（2）重度子痫前期合并血小板减少、凝血功能障碍的产妇，需权衡全麻风险与硬膜外血肿的风险。
　　（3）重度子痫前期产妇行全麻剖宫产，术中需严密控制血压，尤其在气管插管、手术切皮等强烈刺激时，并做好新生儿抢救复苏的准备。

目录

声明

前言

1.1资料来源

1.2纳入标准

1.3排除标准

1.4麻醉方法

1.5观察指标

1.6统计学分析

2. 研究结果

3. 讨论

3.1血小板与麻醉方式的选择

3.2产妇血流动力学与麻醉方式的选择

3.3新生儿与麻醉方式的选择

4. 结论

参考文献

综述：妊娠期高血压剖宫产的麻醉方式及管理

致谢