血清脂联素与冠心病患者冠脉病变程度及其中医证型的相关性研究

摘要

目的:观察冠心病患者血清脂联素(Adiponectin，APN)水平与冠脉病变程度及其中医证型的相关性，探索冠心病中医证型的客观辨证指标。
　　方法:临床随机选择66例经冠脉造影（Coronary angiography，CAG）确诊为冠心病的患者，其中男性40例，女性26例，年龄48-88岁，平均(67.65±10.65)岁，其中伴有吸烟者27例、高血压病44例、糖尿病9例，根据CGA结果中显示的冠脉病变支数对患者进行病变程度分组及中医辨证分型;另外选择了18例门诊考虑冠心病，但CAG未见冠脉狭窄的非冠心病患者作为对照组，其中男性11例，女性7例，年龄44-86，平均年龄(65.83±11.25)岁，伴有:吸烟者5例，高血压病11例，糖尿病2例。检测上述所有患者血清APN含量，比较冠心病患者与非冠心病患者、冠脉病变程度不同组患者、冠心病不同中医证型组患者的一般资料、血清APN水平及不同中医证型组之间冠脉病变程度的分布。1.随机选择符合诊断标准的冠心病患者66例，并排除不符合标准，资料不全的患者。2.记录患者的年龄，性别，体重指数，吸烟史，高血压病史，糖尿病史，冠脉造影结果等一般资料，根据患者CAG结果中报告的冠脉病变支数，将患者分为:单支病变组20例、双支病变组28例、多支病变组18例;参照2002年《中药新药临床研究指导原则》胸痹（冠心病心绞痛）中医证候诊断标准，通过望闻问切四诊合参将患者分为4个中医证型组:心血瘀阻证22例、痰阻心脉证15例、阳气虚衰证15例，气阴两虚证14例。3.另设非冠心病对照组18例，以比较冠心病组与非冠心病组患者血清脂联素水平差异。4.所有纳入试验的住院患者均在入院第二天清晨抽取空腹静脉血4ml，并通过离心收集血清，低温保存备用。5.APN含量测定:用酶联免疫法测定各组APN含量并进行比较，判定APN与冠脉病变程度及冠心病中医证型的相关性。6.数据收集、整理和分析方法:所有数据首先录入excel电子表格初步整理，然后采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（(X)±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验;多组间均数比较首先用F检验，当差异有统计学意义时，用q检验进行两两比较;计数资料用X2检验，当R×C列联表单元格理论频数太小时(1/5以上单元格理论频数小于5或1个以上单元格理论频数小于1)，用Fisher确切概率法;等级计数资料用Kruskal-Wallis H检验。p＞0.05，差异无统计学意义;p＜0.05差异有统计学意;p＜0.01差异有显著统计学意义。
　　结果:1.冠心病组与非冠心病组，各冠脉病变组，冠心病各中医证型组之间，年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史等一般资料比较，除气阴两虚证体重指数低于其他个证型外，其他一般资料比较，差异无均统计学意义(p＞0.05)，各组资料之间具有可比性。2.冠心病患者血清APN含量测定为(15.21±5.96) ug/ml，低于对照组(26.14±6.18) ug/ml，差异有显著统计学意义(p＜0.01)。3.冠心病患者血清APN与冠脉病变支数相关性分析显示:非冠心病组(26.14±6.18)ug/ml＞单支病变组(19.58±4.82) ug/ml＞双支病变组(14.83±5.85)ug/ml＞多支病变组(11.16±4.38) ug/ml，各组间两两比较，差异有统计学意义(p＜0.05或p＜0.01)。4.冠心病各中医证型组患者血清APN水平分别为:心血瘀阻证(17.60±6.91)ug/ml、痰阻心脉证(11.31±4.82) ug/ml、阳气虚衰证(17.59±4.61)ug/ml、气阴两虚证(13.36±4.47) ug/ml，各中医证型组血清APN含量均低于非冠心病组，差异有显著统计学意义(p＜0.01);痰阻心脉证和气阴两虚证两组患者血清APN含量低于心血瘀阻证和阳气虚衰证患者组的血清APN含量，差异有统计学意义（p＜0.01或p＜0.05）;痰阻心脉证与气阴两虚证患者组之间血清APN含量差异无统计学意义(p＞0.05)，同时心血瘀阻证与阳气虚衰证患者组之间血清APN含量差异也无统计学意义(p＞0.05)。5.冠心病不同中医证型组中，痰阻心脉证和气阴两虚证冠脉病变以双支和多支分布为主，心血瘀阻证和阳气虚衰证冠脉病变以单支和双支分布为主(p＜0.01)。
　　结论:1.冠心病患者血清脂联素含量显著低于非冠心病患者组血清脂联素含量，且随着冠脉病变支数的增加，血清APN逐渐降低。结果提示，检测血清APN在一定程度上可以预测冠心病是否存在以及冠脉病变的程度。2.冠心病各证型组血清APN含量均显著低于对照组，不同中医证型之间血清APN含量存在差异，其中痰阻心脉证组、气阴两虚证组血清APN低于心血瘀阻证组和阳气虚衰证组。APN有可能成为冠心病辨证分型的客观指标之一。3.冠心病不同中医证型组冠脉病变程度分布存在差异，其中痰阻心脉证和气阴两虚证患者冠脉病变以双支和多支分布为主，心血瘀阻证和阳气虚衰证患者冠脉病变以单支和双支分布为主，将血清APN与CAG结果相结合更有利于冠心病的中医临床辨证。

目录

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．研究方法

3 统计分析

结果

1 冠心病组、各冠脉病变范围组、各中医辨证分型组与非冠心病对照组一般资料分析

2．冠心病组、冠脉病变程度不同组、冠心病不同中医证型组与非冠心病组血清APN含量比较

3 冠心病各证型组内冠脉病变程度的分布

讨论

1．APN的结构及其受体

2．APN预防冠状动脉粥样硬化的主要分子机制

3．APN与冠脉病变程度

4．．APN与冠心病中医证型

5．冠脉造影与冠心病中医证型

6．本研究的意义及展望

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

脂联素在心血管疾病方面的研究进展

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