高危HPV和TCT在宫颈高级别病变诊断与治疗中的作用研究

摘要

目的
　　本研究旨在探讨HPV分型检测与TCT检查在宫颈高级别病变诊断与治疗中的作用；探索HPV52/58亚型能否作为转诊阴道镜的指标；HPV分型（16/18/52/58）及TCT检查结果能否作为预测宫颈锥切术后病变升级及病变残留的客观指标，从而为宫颈高级别病变的精准诊断与治疗提供客观依据。
　　方法
　　选取2010年1月1日至2016年4月31日就诊于天津市第一中心医院妇科门诊的临床宫颈细胞学、HPV检测结果与病理资料完整的患者249例，HPV检测方法为导流杂交技术。
　　结果
　　1.本组患者HPV感染率90.76%，单一高危HPV感染率为64.65%，多重高危HPV感染率为22.49%。高危HPV感染前5位分别为HPV16、58、52、18、33。
　　2.20-30岁组HPV感染率最高（97.30%）；其次为41-50岁组（92.59%）。
　　3.本组患者中 CINⅠ45例、CINⅡ-Ⅲ（包括原位癌）194例、宫颈浸润癌2例。宫颈高级别病变组 HPV16/18感染高于宫颈低级别病变组(χ2=9.001，p＜0.05)；宫颈高级别病变组其他HR-HPV感染低于宫颈低级别病变组(χ2=6.773， p＜0.05)；宫颈高级别病变组HPV52/58感染高于宫颈低级别病变组(χ2=5.530， p＞0.05)。
　　4.TCT结果异常者中，术后病理诊断为CINⅠ45例、CINⅡ61例、CINⅢ（包括原位癌）133例、宫颈浸润癌2例。TCT结果在宫颈各级别病变之间的差异有统计学意义(χ2=30.311，p＜0.05)。
　　5.TCT为HSIL者，其宫颈高级别病变发生率高于LSIL者（χ2=18.186，p＜0.05）。HSIL预测宫颈高级别病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.53%、75.37%、43.89%、94.29%。
　　6.术前HPV16/18感染、HPV52/58感染、其他HR-HPV感染者，HPV16/18者宫颈高级别病变发生率高于其他HR-HPV者（χ2=5.282，p＜0.05）；HPV52/58者与 HPV16/18及其他 HR-HPV者间差异无统计学意义(χ2=0.051，p＞0.05；χ2=3.551，p＞0.05)。HPV16/18预测宫颈高级别病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86.09%、21.74%、84.62%、55.56%。
　　7.TCT为 HSIL者，其锥切术后切缘阳性发生率高于 LSIL者（χ2=8.129，p＜0.01）。HSIL预测锥切术后切缘阳性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为14.12%、3.62%、70.59%、64.56%。
　　8.HPV16/18、HPV52/58、其他 HR-HPV感染者，三组术后切缘阳性发生率之间差异无统计学意义（χ2=1.025，p＞0.05）。
　　9.TCT为HSIL者，其锥切术后病理级别增加发生率高于LSIL者（χ2=6.074， p＜0.05）。HSIL预测锥切术后病理级别增加的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为21.18%、90.58%、58.06%、65.10%。
　　10.HPV16/18、HPV52/58、其他HR-HPV感染者，其锥切术后病理级别增加发生率之间差异无统计学意义（χ2=0.861，p＞0.05）。
　　结论
　　1．HPV感染率随宫颈病变级别升高而增加。
　　2．HPV感染率及感染亚型分布有地区差异，本地区各级别宫颈病变中以HPV16/18/52/58感染为主；HPV16/18可作为转诊阴道镜的指标，但 HPV52/58尚不能作为转诊阴道镜的指标。
　　3．HPV感染年龄分布有两个高峰，20-30岁的年轻女性HPV感染率最高，41-50岁围绝经期女性出现第二个高峰。
　　4．HSIL预测宫颈高级别病变的敏感性及特异性均优于不同型别的高危HPV感染；HSIL预测锥切术后切缘阳性和病理级别增加的敏感性均优于不同型别的高危HPV感染。因此，在宫颈病变的诊断与治疗中，应更加重视宫颈细胞学检查结果，特别是HSIL者。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究对象和方法

1．研究对象

2．入选、排除标准

3．研究方法

4．统计学方法

结果

1．HPV感染及高危型HPV型别分布情况

2．宫颈细胞学检查、高危型HPV与宫颈高级别病变的诊断

3．宫颈细胞学检查、高危型HPV与宫颈锥切术后切缘阳性

4．宫颈细胞学检查、高危型HPV与宫颈锥切术后病理级别增加

讨论

1．宫颈癌及癌前病变的筛查

2．HPV在宫颈癌前病变与宫颈癌发生中的作用

3．高危型HPV和宫颈细胞学检查在预测宫颈高级别病变中的作用

4．高危型HPV和宫颈细胞学检查在预测宫颈锥切术后切缘阳性的作用

5．高危型HPV和宫颈细胞学检查预测宫颈锥切术后病理级别增加的作用

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:宫颈上皮内瘤变分子生物学指标的研究进展

致谢

个人简历